Kematian Penderita Varisela, Pada Remaja Sehat Yang Belum Diimunisasi
Varicella biasanya adalah penyakit diri terbatas tapi kadang-kadang dapat menyebabkan komplikasi parah dan kematian. Meskipun bayi, dewasa, dan orang dengan sistem kekebalan berada pada peningkatan risiko untuk penyakit berat, sebelum vaksin varicella diperkenalkan pada tahun 1995, sebagian besar rawat inap dan kematian akibat varicella terjadi di antara orang-orang sehat berusia <20 tahun
Pengenalan vaksin varicella memiliki secara substansi. penurunan insiden varicella, rawat inap, dan kematian di Amerika Serikat. Sebuah laporan klinis mengungkapkan adanya kasus kematian varicella pada seorang remaja berusia 15 tahun yang sebelumnya dinyatakan sehat tetapi belum diimunisasi varisela. Pada bulan April 2012, sebagai bagian dari tinjauan rutin catatan statistik vital, Departemen Kesehatan Ohio mengidentifikasi kematian 2009 dengan Klasifikasi Internasional Penyakit, 10th Revisi kode untuk varicella sebagai penyebab. Karena kematian varicella secara nasional dilaporkan, Departemen Kesehatan Ohio melakukan investigasi untuk memvalidasi bahwa coding itu akurat. Peneliti mengetahui bahwa, pada 12 Maret 2009, gadis remaja itu dirawat di rumah sakit dengan riwayat 3 hari ruam konsisten dengan varicella dan sejarah 1-hari demam dan sesak napas. Pasien dimulai pada antibiotik intravena asiklovir (pada hari ke 4 dari penyakit) dan berspektrum luas dan antijamur, tapi dia meninggal 3 minggu kemudian. Kasus ini menggarisbawahi pentingnya vaksinasi varicella, termasuk vaksinasi catch-up anak-anak dan remaja, untuk mencegah varicella dan komplikasi serius.
Pada masuk, pasien mengalami demam 101.1oF (38.4oC), dyspnea, edema wajah, ruam petekie umum, dan hipotensi. Selain itu penderita didiagnosis syok septik. Saat awal masuk rumah sakit penderita masih sadardan mendapatkan hanya terapi ventilasi mekanik noninvasif dilaksanakan selama 6 jam setelah masuk rumah sakit. Namun fungsi pernafasan nya terus memburuk dengan semakin sesak napas, membutuhkan ventilasi mekanis invasif.
Hasil laboratorium pasien saat masuk menunjukkan trombositopenia (jumlah trombosit: 30.000 / uL; biasa: 140,000-400,000 / uL) dan leukopenia (jumlah sel darah putih: 1.400 / uL; biasa: 3,800-10,600 / uL); kultur darah negatif. Cairan vesikuler dari spesimen kulit yang dikumpulkan pada 14 Maret positif untuk virus varicella-zoster (VZV) dengan uji antibodi fluoresen langsung. Selama rawat inap, berkembang mengalami pneumonia dan sindrom gangguan pernapasan akut, pansitopenia, disfungsi multi-organ, kesehatan yang didapat kolonisasi bakteri dan infeksi (termasuk kolonisasi saluran pernapasan dengan Enterobacter cloacae dan infeksi saluran kemih dengan Pseudomonas aeruginosa), dan sepsis (kultur darah pada hari-hari di rumah sakit 19 dan 20 positif untuk Stenotrophomonas maltophilia). Kultur darah lainnya negatif, tapi dikumpulkan saat penderita mendapatkan antibiotik.
Beberapa pemeriksaan radiografi dada menunjukkan difus, nodul kecil di parenkim paru yang konsisten dengan konsolidasi alveolar. Pemeriksaan tomografi tidak menemukan lesi intrakranial, dan electroencephalography mengesampingkan adanya kejang subklinis. Selain pengobatan awal dengan intravena asiklovir, perawatan pasien termasuk ciprofloxacin, meropenem, trimethoprim-sulfamethoxazole, tikarsilin-klavulanat, dan tigecycline. Selama pekan lalu di rumah sakit, fungsi pernafasan memburuk secara progresif, yang membutuhkan tingkat tinggi tekanan dan oksigen. Pada hari ke-21 rumah sakit, dia meninggal.
Sumber paparan VZV pasien masih belum diketahui. Dia sebelumnya menerima 4 dosis vaksin difteri tetanus-pertussis, 1 dosis Haemophilus influenzae tipe b vaksin, dan 2 dosis vaksin campak-gondong-rubela, tapi tinggal di sebuah komunitas dengan tingkat rendah varicella vaksinasi. Sebelumnya penderita diketahui tidak memiliki kondisi medis yang lain. Sebuah aspirasi sumsum tulang yang diperoleh selama rawat inapnya tidak menunjukkan bukti leukemia.
