Rekomendasi Diet dan Gaya Hidup Anak Untuk Kesehatan Tulang di Masa Depan

Periode usia  bayi sampai remaja sangat penting untuk membangun tulang dan mengembangkan kebiasaan tulang sehat yang membantu seorang individu untuk mempertahankan kerangka yang kuat sepanjang hidup. Sebagian besar mereka mencapai “massa tulang puncak” selama ini, yang ditentukan oleh faktor genetik dan pilihan gaya hidup misalnya nutrisi, aktivitas fisik yang dibuat oleh anak-anak dengan pengaruh orang tua mereka selama 18 tahun pertama kehidupan.

Sejak 2 tahun pertama kehidupan dan masa remaja awal yang sangat penting untuk kesehatan tulang masa depan, seperti yang ditandai dengan akumulasi tulang yang cepat. Dokter dan para klinisi yang terlibat dalam pemeliharaan kesehatan bayi, anak, dan remaja memiliki kesempatan untuk secara positif mempengaruhi kesehatan tulang selama sisa hidup pasien mereka. Sementara penyakit tulang cukup langka pada anak-anak dan remaja, profesional perawatan kesehatan juga perlu menyadari tanda-tanda peringatan dari potensi masalah yang dapat disebabkan oleh faktor genetik, pilihan gaya hidup, penyakit tertentu, atau penggunaan obat tertentu

Peranan individu dalam ikut memiliki peran penting untuk bermain dalam mempromosikan kesehatan tulang mereka sendiri. Semua profesional perawatan kesehatan, penyedia layanan kesehatan primer terutama, memiliki kesempatan dan tanggung jawab untuk membantu mereka dalam tugas ini dengan mempromosikan kesadaran faktor yang mempengaruhi kesehatan tulang, mengidentifikasi pasien yang berisiko penyakit tulang, dan memberikan gaya hidup dan terapi intervensi untuk mencegah keropos tulang dan patah tulang.

Dokter dapat memberikan kontribusi signifikan terhadap penyediaan perawatan kesehatan tulang. Mereka dapat mendidik pasien tentang gizi dan rekomendasi aktivitas fisik, memastikan pemeriksaan yang tepat, dan memantau kepatuhan dengan pengobatan. Terapis fisik, terapis okupasi, apoteker, dan ahli gizi dapat memainkan peran berharga dalam membantu pasien mencapai fungsi fisik maksimal dan akrual tulang.

Anak adalah waktu yang sangat baik untuk memulai konseling yang bertujuan untuk mendorong nutrisi yang tepat dan aktivitas fisik dan mengecilkan adopsi perilaku yang negatif mempengaruhi kesehatan tulang.

Semua orang dewasa muda dan paruh baya harus didorong untuk mengadopsi gaya hidup yang membantu mencegah kehilangan tulang dan meningkatkan kesehatan secara keseluruhan dan pencegahan penyakit kronis. Pasien dewasa muda dan setengah baya yang memiliki kondisi medis atau yang mengambil obat terkait dengan kehilangan tulang harus dipertimbangkan untuk pengujian kepadatan tulang dan terapi obat.

Untuk orang dewasa dan orang tua, tingkat direkomendasikan dari kedua kalsium dan vitamin D meningkatkan. Dewasa yang lebih tua harus terlibat dalam aktivitas fisik secara teratur, dan banyak dapat mengikuti rekomendasi untuk orang dewasa yang lebih muda. Berat-kegiatan pendukung mungkin lebih tepat pada orang dewasa yang lebih tua dengan kesehatan tulang terganggu, meskipun dengan pengawasan yang tepat dan pelatihan yang mereka dapat dengan aman melakukan latihan resistensi juga.

Faktor risiko untuk kehilangan tulang dan fraktur harus dinilai pada semua wanita yang lebih tua. Selain itu, semua wanita berusia 65 dan lebih tua harus menjalani tes kepadatan tulang seperti yang direkomendasikan oleh Angkatan US Preventive Services Task dan National Osteoporosis Foundation. Tes kepadatan tulang harus dipertimbangkan pada pria dengan patah tulang, mereka pada terapi yang dapat menyebabkan kehilangan tulang, terutama glukokortikoid atau kekurangan androgen, dan laki-laki dengan berbagai faktor risiko.

Terapi farmakologis harus dipertimbangkan pada individu yang mengalami osteoporosis. Individu dengan massa tulang yang rendah dan faktor risiko juga harus dipertimbangkan untuk terapi. Pemilihan agen terapeutik dapat disesuaikan dengan tingkat keparahan kehilangan tulang pasien dan co-morbid kondisi.

Pencegahan juga harus didiskusikan dengan setiap pasien osteoporosis, dan pelindung pinggul harus dipertimbangkan untuk pasien tua yang lemah dan berisiko tinggi untuk jatuh. Orang dari segala usia (terutama individu usia lanjut) yang mewakili situasi klinis menantang dapat mengambil manfaat dari rujukan ke seorang ahli endokrinologi, rheumatologist, atau spesialis lainnya dalam manajemen osteoporosis.

Rekomendasikan untuk asupan kalsium, vitamin D, dan nutrisi lainnya pada masa bayi, kanak-kanak, remaja dan sangat penting untuk menjaga tulang sehat sepanjang hidup.

Kalsium

Asupan kalsium yang cukup sangat penting untuk bayi, anak-anak, dan remaja, seperti dibahas di bawah.

• Bayi: Nutrisi penting untuk kesehatan tulang bahkan sebelum lahir. Masuknya terbesar kalsium ke dalam kerangka janin terjadi selama trimester terakhir kehamilan manusia. Kebanyakan bayi yang baru lahir akan menerima tingkat yang memadai kalsium dari ibu mereka selama kehamilan penuh panjang, dan dari ASI, susu formula, dan / atau makanan padat selama tahun pertama kehidupan. Bayi yang lahir prematur “kehilangan” pada kalsium beberapa sebelum mereka lahir dan kemungkinan akan memiliki massa tulang yang lebih rendah saat lahir daripada bayi akan penuh panjang. Sementara menyusui memberikan keuntungan penting untuk bayi prematur, tidak mungkin menyediakan semua kebutuhan mereka. Akibatnya, profesional perawatan kesehatan harus mendorong orang tua bayi prematur yang sedang disusui untuk menggunakan suplemen yang memberikan nutrisi tambahan, terutama kalsium, vitamin D, fosfor, dan protein (Schanler 2001). Profesional perawatan kesehatan harus menasihati orang tua dari bayi prematur yang tidak menjadi disusui tentang pentingnya menggunakan susu formula yang dirancang untuk memberikan asupan kalsium dan fosfor yang serupa dengan yang terjadi dalam rahim selama trimester terakhir dari manusia normal kehamilan. Bahkan ketika bayi prematur menggunakan formula tersebut, dapat memakan waktu hingga 5 tahun untuk massa tulang mereka untuk mengejar ketinggalan dengan yang penuh panjang bayi yang baru lahir.
• Usia Anak: Seperti terlihat pada Tabel 10-1, anak-anak antara 1 dan 3 tahun harus mendapatkan 500 mg per hari kalsium, dan orang-orang antara 4 dan 8 tahun harus mengkonsumsi 800 mg per hari. Susu dan makanan yang berasal dari susu (misalnya, keju, yoghurt) berfungsi sebagai sumber makanan utama untuk kalsium sepanjang masa dan remaja. Setiap jenis susu (utuh, rendah lemak, atau tanpa lemak) menyediakan tingkat yang sama kalsium, tapi susu rendah lemak adalah pilihan terbaik untuk anak-anak di atas usia 2. Sumber-sumber tambahan termasuk bahan pangan dilengkapi dengan kalsium, seperti jus buah, minuman kedelai, roti, dan makanan sarapan lain, yang dapat membantu untuk meningkatkan tingkat asupan kalsium keseluruhan diet terhadap nilai-nilai yang dianjurkan. Karena makanan yang mengandung kalsium juga memiliki banyak nutrisi penting lainnya, profesional perawatan kesehatan harus mendorong orang tua dan anak-anak mereka untuk berjuang untuk tingkat yang direkomendasikan asupan kalsium melalui makanan saja.
• Masa remaja: Keuntungan yang paling cepat kedua di massa tulang terjadi dengan masa pubertas, yang juga menandai waktu bahwa kalsium kebutuhan asupan menjadi terbesar. Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 10-1, anak 9 sampai 18 tahun harus mengkonsumsi 1.300 mg kalsium per hari. Pubertas juga merupakan waktu bahwa perbedaan etnis dan gender dalam massa tulang yang pertama kali terlihat. Seperti tercantum dalam Bab 3, massa tulang cenderung lebih tinggi di Afrika-Amerika daripada di Kaukasia, dan lebih tinggi pada laki-laki daripada perempuan. Anak perempuan dan anak laki-laki mengalami tingkat yang paling cepat pertumbuhan tulang selama masa pubertas, dan pada akhir pubertas mereka telah hampir mencapai puncak massa. Oleh karena itu masa remaja adalah sangat penting untuk memaksimalkan pertumbuhan tulang. Girls dan, untuk sebagian besar, anak laki-laki juga mengumpulkan massa tulang selama dan setelah pubertas, dengan beberapa massa tambahan yang diperoleh bahkan pada dekade ketiga kehidupan. Akhirnya, perlu dicatat bahwa onset tertunda pubertas dikaitkan dengan penurunan dalam pencapaian puncak massa tulang. Beberapa remaja mengkonsumsi tingkat yang direkomendasikan kalsium diet ditunjukkan pada Tabel 10-1. Berdasarkan data dari Kesehatan Nasional dan Survei Pemeriksaan Gizi (NHANES), anak-anak sampai usia 9 mengkonsumsi jumlah yang disarankan kalsium. Konsumsi mulai menurun sedikit hanya sebagai kebutuhan kalsium untuk mempertahankan pertumbuhan pubertas naik. Profesional perawatan kesehatan harus menanyakan secara khusus tentang asupan kalsium selama check-up. Hal ini berguna untuk diingat bahwa sementara cairan konsumsi susu menurun seiring kemajuan anak-anak untuk remaja, anak-anak dan remaja mengkonsumsi makanan campuran seperti pizza yang mengandung jumlah yang cukup kalsium melalui keju. Kalsium asupan pada anak-anak dan remaja dapat ditingkatkan dengan menggabungkan rasa buah yoghurt, susu berbasis puding dan getar, keju (termasuk rendah lemak produk keju), dan makanan yang diperkaya seperti jus jeruk ke dalam makanan keluarga, makanan ringan, dan makan siang sekolah dikemas . Adalah penting untuk mengenali bahwa bahkan dalam konteks obesitas dan pencegahan penyakit kronis, rendah lemak dan tanpa lemak, makanan yang kaya kalsium susu dapat ditekankan sebagai cara untuk meningkatkan kesehatan tulang tanpa memiliki dampak negatif pada upaya untuk mengelola berat badan. Suplemen kalsium dapat digunakan untuk orang-orang yang dinyatakan akan memiliki kronis, sub-optimal asupan kalsium dan tidak dapat memenuhi kebutuhan kalsium melalui diet saja. Nutrisi Interaktif, aktivitas fisik, dan tulang informasi kesehatan diarahkan untuk anak perempuan dan remaja dapat ditemukan pada dua Pusat Pengendalian Penyakit dan Pencegahan situs Web (CDC) terkait dengan Tulang Kuat,

Vitamin D

Seperti dengan kalsium, kadar vitamin D yang memadai sangat penting untuk membentuk dan menjaga kesehatan tulang seluruh bayi, kanak-kanak, dan remaja. Penuh panjang bayi yang diberi ASI manusia tampaknya dgn mineral tulang mirip dengan bayi yang diberi susu formula di pasaran, termasuk kedelai berbasis formula untuk bayi dengan intoleransi terhadap susu sapi. Namun, bayi yang ASI eksklusif dan yang memiliki eksposur terbatas sinar matahari berada pada peningkatan risiko kekurangan vitamin D. Parah kekurangan vitamin D dapat menyebabkan rakhitis. The American Academy of Pediatrics telah menyarankan bahwa semua bayi yang ASI eksklusif menerima 200 IU (international unit) vitamin D setiap hari untuk mengurangi kemungkinan rakhitis berkembang.

Vitamin D persyaratan selama masa kanak-kanak adalah 200 IU per hari, yang merupakan jumlah yang terkandung dalam dua gelas susu yang diperkaya atau pada anak yang paling multi-vitamin. Ada juga kasus yang jarang terjadi dari rakhitis pada anak-anak yang memiliki kelainan bawaan vitamin D atau metabolisme fosfor dan profesional perawatan kesehatan harus waspada terhadap kemungkinan ini. (Lihat Bab 3 untuk rincian lebih lanjut.) Penyakit tulang mungkin tidak merespon vitamin D, tetapi dapat diobati dengan cara lain.

Protein, Salt, dan Fosfor

Ada beberapa kekhawatiran bahwa asupan tinggi protein, garam, dan fosfor yang terjadi pada anak-anak dan remaja yang makan tinggi kalori, rendah gizi makanan dan minuman soda dapat mengganggu pertumbuhan tulang dan mineralisasi. Hal ini mungkin benar jika konsumsi berada di mengorbankan makanan yang kaya kalsium, namun studi pada remaja menunjukkan bahwa asupan tingkat yang direkomendasikan asupan kalsium dapat mengimbangi tingkat tinggi protein, garam, dan fosfor (Fitzpatrick dan Heaney 2003) .

Aktifitas Fisik

• Massa tulang dapat ditingkatkan di masa kecil oleh dampak-bearing latihan atau aktivitas fisik. Dengan demikian, profesional perawatan kesehatan harus menekankan pentingnya aktivitas fisik pada setiap kunjungan dan harus mendorong anak-anak yang sehat untuk menjadi aktif setiap hari. Minimal, mereka harus terlibat dalam setidaknya 60 menit aktivitas fisik sedang hingga kuat pada hampir setiap hari, sebaiknya setiap hari. Sayangnya, banyak anak dan remaja tidak mendapatkan aktivitas fisik yang cukup. Profesional perawatan kesehatan harus menanyakan tentang aktivitas fisik pada setiap kunjungan dan mendesak anak dan remaja untuk terlibat dalam aktivitas fisik selama setidaknya satu jam sehari. Profesional perawatan kesehatan juga dapat membantu mempromosikan pentingnya pendidikan jasmani di sekolah-sekolah dengan berbicara di masyarakat.

Gaya Hidup

Anak adalah waktu yang sangat baik untuk memulai konseling ditujukan untuk mengecilkan adopsi perilaku yang negatif dapat mempengaruhi kesehatan tulang, termasuk merokok dan konsumsi alkohol. Konseling tersebut harus berlanjut sepanjang masa remaja, dimana pada saat bahaya steroid anabolik (yang dapat meningkatkan risiko osteoporosis) juga harus dibahas.

Faktor Penilaian, Pengujian Kepadatan tulang, dan Rujukan Khusus

• Sebagian besar anak-anak dan remaja akan memiliki perkembangan tulang yang sehat, dan tujuan kesehatan profesional adalah untuk mendorong dan mendukung orang-orang muda dan orang tua mereka untuk membuat pilihan gaya hidup yang tepat (gizi yang cukup dan aktivitas fisik) untuk mempromosikan baik kesehatan tulang dan secara keseluruhan status kesehatan. Namun, profesional perawatan kesehatan seharusnya waspada terhadap kondisi medis dan obat-obatan yang menempatkan anak-anak dan remaja beresiko untuk kesehatan tulang miskin.
• Pada individu muda, gangguan tulang dapat hadir sebagai anak-anak yang gagal untuk mempertahankan kurva pertumbuhan alami mereka. Meskipun hal ini dapat disebabkan oleh salah satu dari berbagai faktor, penyakit tulang metabolik harus dipertimbangkan sebagai bagian dari pemeriksaan penuh.
• Gangguan makan seperti anoreksia dan bulimia adalah jarang, namun bisa sangat melemahkan. Dokter umum bisa mengamati perubahan berat badan dan penampilan, serta riwayat onset tertunda atau penghentian periode menstruasi. Individu yang diduga gangguan makan seperti anoreksia atau bulimia harus segera dirujuk ke spesialis yang tepat atau klinik gangguan makan.
• Semua perempuan muda harus ditanya tentang onset dan keteraturan menstruasi mereka. Menstruasi teratur sinyal sumbu gonad utuh dan paparan estrogen yang memadai. Jika menstruasi telah berhenti setelah menarche untuk penyelidikan alasan dibenarkan. Periode lama amenore memiliki konsekuensi yang sangat serius dan jangka panjang pada kesehatan tulang. Bahkan, penghentian periode seorang wanita, muda yang sehat harus berfungsi sebagai bendera merah, karena dapat menyebabkan risiko tinggi patah tulang stres langsung serta risiko jangka panjang peningkatan osteoporosis dan patah tulang osteoporosis. Penyebab yang paling umum pada wanita muda yang sehat adalah partisipasi dalam kegiatan atletik sangat berat seperti lintas alam berjalan atau kegiatan yang baik berat dan menekankan rendah berat badan, seperti senam atau balet. Tidak adanya periode menstruasi mungkin satu-satunya tanda bahwa orang-orang perlu mendapat perhatian. Langkah pertama adalah untuk meningkatkan asupan gizi dengan makanan padat kalori (misalnya, kacang-kacangan, keju) sebagai bagian dari diet seimbang sebaliknya. Jika periode tidak kembali dalam beberapa bulan, orang-orang ini harus didorong untuk membatasi aktivitas atletik mereka. Untuk memastikan bahwa kegiatan yang dibatasi, profesional perawatan kesehatan harus membuat, orang tua remaja, dan, jika perlu, pelatih dan pelatih menyadari konsekuensi jangka pendek dan jangka panjang amenore untuk kesehatan tulang.
• Profesional perawatan kesehatan harus menyelidiki penyebab sekitarnya fraktur apapun, termasuk tingkat trauma yang terlibat. Sebagian besar patah tulang akan menjadi hasil dari cedera yang umum (misalnya, karena olahraga), tapi potensi untuk penyalahgunaan anak juga harus dipertimbangkan. Di sisi lain, beberapa anak mungkin memiliki osteogenesis imperfecta, dan juga penting untuk membuat diagnosis ini dan karena itu menghindari tuduhan salah pelecehan. Profesional perawatan kesehatan juga harus mengevaluasi potensi untuk tulang yang berhubungan dengan gangguan, terutama pada anak-anak atau remaja yang mengalami beberapa patah tulang. Fraktur yang tidak biasa selama tahap awal pubertas, yang merupakan periode renovasi yang cepat dimana mineralisasi tulang baru dibentuk tertinggal peningkatan ukuran tulang. Namun demikian, setiap patah tulang pada remaja harus dilaporkan ke penyedia perawatan utama mereka, siapa yang harus melihatnya sebagai sinyal untuk lebih menilai faktor risiko seperti riwayat keluarga dan pribadi untuk menentukan apakah langkah-langkah tambahan yang diperlukan. Dalam beberapa kasus, terutama patah tulang pada bayi, rujukan ke spesialis anak yang berurusan dengan penyakit tulang metabolik (sering seorang endokrinologi, nephrologist, atau rheumatologist) akan diperlukan.
• Anak-anak dan remaja mengambil obat tertentu atau dengan penyakit tertentu yang diketahui negatif mempengaruhi kesehatan tulang juga harus hati-hati dievaluasi oleh dokter spesialis. Lihat Tabel 10-2 untuk daftar penyakit dan obat-obatan. Salah satu kelompok yang berada pada risiko tinggi penyakit tulang adalah selamat dari kanker anak (Kaste 2004). Dalam kasus yang jarang terjadi anak-anak mungkin menderita penyakit utama yang mempengaruhi tulang akibat anomali genetik atau dari gangguan metabolisme yang mempengaruhi proses yang mengatur homeostasis mineral sistemik untuk kalsium atau fosfor (Tabel 10-2). Profesional perawatan kesehatan yang menduga masalah ini karena pertumbuhan yang buruk, kelainan bentuk tulang, atau patah tulang dijelaskan harus merujuk anak ke dokter spesialis gangguan tulang anak.