Retinopati Prematuritas (ROP), Resiko Kebutaan dan Gangguan Mata Bayi Prematur
Retinopati prematuritas (ROP), sebelumnya dikenal sebagai Retrolental fibroplasia (RLF), adalah gangguan mata pada bayi yang lahir prematur . Hal ini diduga disebabkan oleh pertumbuhan tidak sempurna dari retina pembuluh darah yang dapat menyebabkan jaringan parut dan ablasi retina. ROP dapat ringan dan dapat menghilang secara spontan, tetapi dapat mengakibatkan kebutaan dalam kasus yang tidak ringan. Semua bayi prematur beresiko untuk ROP, dan berat lahir sangat rendah merupakan faktor risiko tambahan. Kedua toksisitas oksigen dan relatif hipoksia dapat berkontribusi untuk pengembangan ROP.
Retinopathy of prematurity (ROP) adalah kelainan pada mata yang terjadi pada bayi-bayi prematur. Kelainan ini disebabkan karena adanya pertumbuhan pembuluh darah retina abnormal yang dapat menyebabkan perlukaan atau lepasnya retina. ROP dapat berlangsung ringan dan membaik dengan sendirinya, tetapi bisa juga menjadi serius dan mengakibatkan kebutaan. Semua bayi dengan berat lahir kurang dari 1500 gram atau usia kehamilan kurang dari 32 minggu berisiko mengalami ROP, tetapi pada bayi-bayi dengan berat lahir semakin kecil dan semakin muda maka risiko terjadinya ROP semakin meningkat. Pemberian oksigen tambahan pada bayi prematur merupakan salah satu faktor risiko yang menyebabkan memberatnya ROP, tetapi bukan merupakan faktor utama terjadinya ROP. Pembatasan pemberian oksigen tambahan pada bayi prematur tidak secara langsung akan menurunkan kejadian ROP, malah akan meningkatkan komplikasi sistemik lain akibat kondisi kekurangan oksigen (hipoksia).
Biasanya, pematangan retina berlangsung dalam rahim, dan pada istilah bayi dewasa memiliki sepenuhnya retina vascularized. Namun, pada bayi prematur, retina sering tidak sepenuhnya vascularized. ROP terjadi ketika perkembangan pembuluh darah retina ditangkap dan dalam perkembangan normal. Elemen kunci adalah penyakit proliferasi fibrovascular. Ini adalah pertumbuhan pembuluh baru abnormal yang mungkin mundur, tapi sering berlangsung. Terkait dengan pertumbuhan pembuluh baru adalah jaringan fibrosa (jaringan parut) yang dapat berkontraksi menyebabkan ablasi retina. Beberapa faktor dapat menentukan apakah penyakit berkembang, termasuk kesehatan secara keseluruhan, berat lahir, tahap ROP pada diagnosis awal, dan ada atau tidak adanya “penyakit plus”. Tambahan oksigen eksposur, faktor risiko sementara, bukan faktor risiko utama untuk perkembangan penyakit ini. Membatasi penggunaan oksigen tambahan tidak selalu mengurangi tingkat ROP, dan dapat meningkatkan risiko lain hipoksia yang berhubungan dengan komplikasi sistemik.
Mekanisme hipotesis melibatkan degradasi dan penghentian perkembangan pembuluh darah di hadapan oksigen berlebih. Ketika lingkungan oksigen berlebih diangkat, pembuluh darah mulai membentuk pesat lagi dan tumbuh menjadi vitreous humor dari mata dari retina, kadang-kadang menyebabkan kebutaan. ini tidak menghalangi bahaya lingkungan hipoksia untuk bayi prematur.
Pasien dengan ROP beresiko lebih besar untuk strabismus , glaukoma , katarak dan miopia di kemudian hari dan harus diperiksa setiap tahun untuk membantu mencegah dan mengobati kondisi ini.
ROP terjadi pada 50% bayi prematur dengan berat lahir kurang dari 1250 gram dan 10%nya berkembang menjadi ROP stadium 3 sedangkan 90%nya berlangsung ringan dan tidak memerlukan pengobatan.
Pada bayi yang lahir dengan usia kehamilan 23-28 minggu, pemeriksaan mata pertama harus dilakukan pada usia 4-5 minggu. Sedangkan pada bayi yang lahir dengan usia kehamilan di atas 29 minggu, pemeriksaan dilakukan sebelum keluar dari rumah sakit. Bayi dengan ROP berisiko besar terjadi strabismus (juling), g laukoma, katarak, dan kelainan refraksi (rabun jauh), sampai buta. Oleh karena itu harus dilakukan pemeriksaan berkala setiap tahun untuk mencegah dan mengatasi kondisi-kondisi tersebut.
Pemeriksaan mata bayi dilakukan dengan menggunakan oftalmoskop indirek. Klasifikasi ROP ditetapkan berdasar kan International Classification of Retinopathy of Prematurity (ICROP). Sistem ini menggunakan beberapa parameter untuk mendeskripsikan ROP, yaitu lokasi dari penyakit (zona 1,2 dan 3), perluasan melingkar dari penyakit (jam 1-12), keparahan penyakit (stadium 1-5), serta ada tidaknya “plus disease”.
Sistem yang digunakan untuk menggambarkan temuan aktif ROP adalah Klasifikasi Internasional Retinopati dari Prematuritas (ICROP). ICROP menggunakan sejumlah parameter untuk menggambarkan penyakit. Kriteria tersebut dibagi dalam lokasi dari penyakit menjadi zona (1, 2, dan 3), tingkat keliling penyakit berdasarkan jam jam (1-12), tingkat keparahan penyakit (stadium 1-5) , Klasifikasi ini digunakan untuk uji klinis utama yang telah elah direvisi pada tahun 2005
Diagnosis banding
- familial exudative vitreoretinopathy yang merupakan kelainan genetik yang juga mengganggu vaskularisasi retina pada bayi penuh panjang.
- Persistent Fetal Vascular Syndrome juga dikenal sebagai Vitreous Primer Persistent Hiperplastik yang dapat menyebabkan satu detasemen traksi retina sulit untuk membedakan tetapi biasanya unilateral.
Zona Retina
- Zona 1 daerah posterior retina
- Zona 2 annulus dengan batas dalam zona 1 dan batas luar jarak dari nervus optikus ke nasal ora serrata
- Zona 3 residual temporal crescent of the retina.
Stadium
- Stadium 1 garis batas kabur
- Stadium 2 elevated ridge
- Stadium 3 extraretinal fibrovascular tissue
- Stadium 4 sub-total retinal detachment
- Stadium 5 total retinal detachment
“Plus disease” dapat muncul pada stadium manapun. Menunjukkan tingkat yang signifikan dari dilatasi vaskular dan tortuosity yang ada di pembuluh darah retina belakang. Hal ini menggambarkan adanya peningkatan aliran darah yang melewati retina.
Penanganan
Ablasi retina perifer adalah andalan pengobatan ROP.Kerusakan retina avascular dilakukan dengan solid state photocoagulation laser perangkat, karena ini mudah dibawa ke ruang operasi atau neonatal ICU . Cryotherapy, teknik sebelumnya di mana kerusakan retina daerah dilakukan dengan menggunakan probe untuk membekukan area yang diinginkan, juga telah dievaluasi dalam multi-pusat uji klinis sebagai modalitas yang efektif untuk pencegahan dan pengobatan ROP. Namun, ketika perawatan laser tersedia, cryotherapy tidak lagi disukai untuk ablasi retina rutin avaskular pada bayi prematur, karena efek samping dari peradangan dan pembengkakan tutup.
Retina (merah) dilepas di bagian atas mata. Pita silikon ( scleral gesper , biru) ditempatkan di sekitar mata. This brings the wall of the eye into contact with the detached retina, allowing the retina to re-attach. Hal ini membawa dinding mata ke dalam kontak dengan retina terpisah, memungkinkan retina kembali menempel.
- Operasi Scleral buckling or vitrectomy operasi mungkin dipertimbangkan untuk ROP berat (stadium 4 dan 5) untuk mata bahwa kemajuan untuk ablasi retina . Beberapa pusat di dunia mengkhususkan diri dalam operasi ini, karena risiko petugas bedah dan hasil umumnya miskin.
- Injeksi intravitreal bevacizumab ( Avastin ) telah dilaporkan sebagai tindakan mendukung dalam retinopati prematuritas posterior agresif.
Dalam uji coba klinis baru-baru membandingkan bevacizumab dengan terapi laser konvensional, monoterapi bevacizumab intravitreal menunjukkan manfaat yang signifikan untuk zona I tetapi tidak zona penyakit II ketika digunakan untuk mengobati bayi dengan stadium 3 + retinopati prematuritas. (New England Journal of Medicine 2011 364(7):603-615) (New England Journal of Medicine 2011 364 (7) :603-615)
Terapi ROP yang dianjurkan adalah laser. Selain laser, ada juga cryotherapy, akan tetapi cryotherapy tidak lagi rutin digunakan pada ablasio retina bayi prematur, karena berefek samping inflamasi dan lid swelling. Scleral buckling dan/atau bedah vitrectomy dapat dipertimbangkan pada ROP berat (stadium 4-5).
Tahap 1 dan 2 tidak menyebabkan kebutaan.Namun, mereka dapat maju ke tahap lebih parah. Threshold disease didefinisikan sebagai penyakit yang memiliki kemungkinan 50% dari maju ke ablasi retina. Threshold disease Penyakit Ambang dianggap hadir ketika stadium 3 ROP hadir baik dalam zona I atau zona II, dengan setidaknya 5 atau 8 jam terus menerus jam total penyakit, dan adanya penyakit ditambah. [Progresi ke tahap 4 (parsial ablasi retina), atau untuk tahap 5 (ablasi retina total), akan mengakibatkan kerugian besar atau total visi untuk bayi.
Pemantauan
Untuk memungkinkan intervensi tepat waktu, sistem pemantauan dilakukan untuk bayi berisiko terkena ROP. Protokol pemantauan secara geografis berbeda karena definisi berisiko tinggi tidak seragam atau sempurna didefinisikan. Di Amerika Serikat pernyataan konsensus para ahli diinformasikan oleh data yang berasal oleh uji klinis dan dipublikasikan di Pediatrics tahun 2006. Termasuk bayi dengan berat lahir di bawah 1500 gram atau usia kehamilan di bawah 30 minggu dalam banyak kasus.
Supported By:
GRoW UP CLINIC JAKARTA Yudhasmara Foundation GRoW UP CLINIC I Jl Taman Bendungan Asahan 5 Bendungan Hilir Jakarta Pusat 10210, phone (021) 5703646 – 44466102 GRoW UP CLINIC II MENTENG SQUARE Jl Matraman 30 Jakarta Pusat 10430, Phone (021) 44466103 – 97730777email :
http://growupclinic.com 
http://www.facebook.com/GrowUpClinic 
@growupclinic
“GRoW UP CLINIC” Jakarta Focus and Interest on: *** Allergy Clinic Online *** Picky Eaters and Growup Clinic For Children, Teen and Adult (Klinik Khusus Gangguan Sulit Makan dan Gangguan Kenaikkan Berat Badan)*** Children Foot Clinic *** Physical Medicine and Rehabilitation Clinic *** Oral Motor Disorders and Speech Clinic *** Children Sleep Clinic *** Pain Management Clinic Jakarta *** Autism Clinic *** Children Behaviour Clinic *** Motoric & Sensory Processing Disorders Clinic *** NICU – Premature Follow up Clinic *** Lactation and Breastfeeding Clinic *** Swimming Spa Baby & Medicine Massage Therapy For Baby, Children and Teen ***
Professional Healthcare Provider “GRoW UP CLINIC” Dr Narulita Dewi SpKFR, Physical Medicine & Rehabilitation curriculum vitae HP 085777227790 PIN BB 235CF967 Dr Widodo Judarwanto, PediatricianWe are guilty of many errors and many faults. But our worst crime is abandoning the children, neglecting the fountain of life. |
Clinical – Editor in Chief :
- Dr WIDODO JUDARWANTO, pediatrician
- email :
- curriculum vitae : @WidoJudarwanto
