Pencegahan  dan Penanganan Kegemukan Pada Anak

Obesitas pada anak merupakan salah satu tantangan kesehatan masyarakat paling serius di abad 21. Masalahnya adalah global dan terus mempengaruhi banyak negara berpenghasilan rendah dan menengah, khususnya di perkotaan. Prevalensi meningkat pada tingkat yang mengkhawatirkan. Secara global, pada tahun 2010 jumlah anak kelebihan berat badan di bawah usia lima tahun, diperkirakan lebih dari 42 juta. Dekat dengan 35 juta di antaranya hidup di negara-negara berkembang. Anak kelebihan berat badan dan obesitas cenderung tetap obesitas menjadi dewasa dan lebih mungkin untuk mengembangkan penyakit tidak menular seperti diabetes dan penyakit kardiovaskular pada usia lebih muda. Kegemukan dan obesitas, serta penyakit terkait, sebagian besar dapat dicegah. Pencegahan obesitas sehingga membutuhkan prioritas tinggi.

Obesitas mengancam kesehatan anak-anak hari ini sedemikian rupa bahwa mereka mungkin, untuk pertama kalinya dalam sejarah AS, memiliki umur lebih pendek daripada parents mereka. Pencegahan dalam pengaturan perawatan kesehatan dan masyarakat setempat.obesitas pada anak meliputi makanan dan nutrisi, perilaku makan, interaksi keluarga di sekitar makanan dan makanan, aktivitas fisik dan perilaku menetap dan bekerja sama dengan orang tua untuk mengatasi makan anak-anak dan perilaku aktivitas. 

Obesitas atau kegemukan merupakan kondisi ketidakseimbangan jumlah kalori, yakni jumlah kalori yang masuk lewat makanan dan minuman lebih besar daripada jumlah kalori yang dikeluarkan untuk tumbuh kembang, metabolisme maupun beraktivitas.

Anak yang memiliki tubuh gemuk terkadang memang terlihat lucu dan menggemaskan, apalagi anak yang gemuk kerap kali dipersepsikan sebagai anak yang sehat. Namun, kelebihan berat badan atau obesitas kini telah menjadi musuh baru dunia, termasuk di Indonesia. Sebab, timbunan lemak di dalam tubuh ini tidak memberikan manfaat apa pun selain penyakit yang kemudian bersarang di tubuh. Gemuk itu sudah termasuk penyakit. Apalagi anak-anak, bisa berakibat fatal pada saat mereka dewasa nanti.

Berdasarkan hasil riset Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), anak yang gemuk atau bahkan mengalami obesitas memiliki kecenderungan untuk tetap gemuk dan obesitas saat menginjak usia dewasa. Bahkan, saat dewasa muda, mereka berisiko tinggi untuk menderita intoleransi glukosa yang bisa memicu diabetes, gangguan metabolisme lemak, polycystic ovary syndrome (kista), hipertensi, bahkan berbagai penyakit degeneratif lain. Banyaknya penyakit yang menyertai obesitas pada anak menyebabkan penderita obesitas di usia muda berisiko tinggi mengalami kematian muda atau kematian di bawah usia 55 tahun.

Penyebab

• Faktor genetik, merupakan faktor keturunan dari orang tua yang sulit dihindari. Bila ayah atau ibu memiliki kelebihan berat badan, hal ini dapat diturunkan pada anak.
• Penyebab mendasar dari kelebihan berat badan dan obesitas masa kanak-kanak adalah ketidakseimbangan energi antara kalori yang dikonsumsi dan kalori yang dikeluarkan.
• Pergeseran global dalam diet terhadap peningkatan asupan makanan padat energi yang tinggi lemak dan gula namun rendah vitamin, mineral dan mikronutrien sehat lainnya;
• Kecenderungan penurunan tingkat aktivitas fisik karena sifat semakin menetap banyak bentuk waktu rekreasi, mengubah moda transportasi, dan meningkatnya urbanisasi.
  Kurangnya aktivitas fisik. Perkembangan teknologi turut membawa pengaruh bagi aktivitas fisik anak, karena anak-anak pada jaman sekarang ini lebih gemar untuk bermain game elektronik, komputer, internet, atau televisi. Hal ini menyebabkan anak kurang melakukan gerak badan hingga menyebabkan kelebihan berat badan.
• Makanan cepat saji dan makanan ringan dalam kemasan. Pola makan anak pada masa kini cenderung lebih menyukai makanan cepat saji yang tinggi akan lemak jenuh. Makanan cepat saji atau fast food umumnya mengandung lemak dan gula yang tinggi yang menyebabkan obesitas. Meskipun rasa dari makanan cepat saji umumnya nikmat, tapi tidak memiliki kandungan gizi untuk pertumbuhan dan perkembangan anak.
• Minuman ringan. Minuman ringan (soft drink) terbukti memiliki kandungan gula yang tinggi.

Diagnosis Obesitas Anak

• Obesitas anak merupakan keadaan indeks massa tubuh (IMT) anak yang berada di atas persentil ke-95 pada grafik tumbuh kembang anak sesuai usia dan jenis kelaminnya.
• Bagi anak yang mengalami obesitas, diperlukan pemeriksaan laboratorium untuk deteksi dini sindrom metabolik. Beberapa studi menemukan bahwa obesitas pada anak berpotensi menetap hingga mereka beranjak dewasa, dan beberapa anak yang mengalami obesitas tersebut akan mengalami sindrom metabolik. Sindrom metabolik adalah kumpulan faktor risiko atau ketidaknormalan yang berhubungan erat dengan resistensi insulin (gangguan kerja insulin) sehingga meningkatkan risiko terjadinya penyakit jantung dan diabetes melitus tipe 2.
• Pemeriksaan laboratorium yang dianjurkan meliputi:

1. Hematologi Rutin dan Gambaran Darah Tepi
2. Cholesterol Total, Cholesterol LDL, Cholesterol HDL, dan Trigliserida
3. Apo B
4. hs-CRP
5. Asam Urat
6. Glukosa Darah Puasa
7. Ureum dan Kreatinin
8. SGOT dan SGPT
9. Tekanan Darah
10. Lingkar Perut, Berat Badan dan Tinggi Badan

Dampak Obesitas Anak

• Tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi dan kadar lipid darah yang abnormal, resistensi insulin, dan diabetes tipe 2
• Tulang dan masalah bersama
• Sesak napas yang membuat latihan, olahraga, atau aktivitas fisik lebih sulit dan dapat memperburuk gejala-gejala atau meningkatkan kemungkinan terkena asma
• Pola tidur gelisah atau teratur, seperti apnea tidur obstruktif
• Kecenderungan untuk matang lebih awal (anak kelebihan berat badan mungkin menjadi lebih tinggi dan lebih dewasa secara seksual dibandingkan teman sebaya mereka, meningkatkan harapan bahwa mereka harus bertindak sebagai lama karena mereka melihat, tidak setua mereka, anak perempuan kelebihan berat badan mungkin memiliki siklus menstruasi yang tidak teratur dan masalah kesuburan di masa dewasa)
• Gangguan hati dan penyakit kandung empedu
• Depresi

Diabetes pada anak

Timbunan lemak yang tersimpan dalam tubuh mampu memengaruhi kerja hormon dalam tubuh manusia, termasuk hormon insulin. Hormon ini memiliki tugas untuk membantu metabolisme glukosa.

Namun, banyaknya lemak yang tertimbun di dalam tubuh dapat menyebabkan penurunan sensitivitas insulin sehingga insulin kesulitan untuk memecah glukosa dalam tubuh. Bila insulin mulai mengalami kesulitan karena kehilangan sensitivitas, maka orang tersebut tergolong positif menderita diabetes.

Hal ini kemudian tidak hanya terjadi pada orang dewasa. Sebab, pada anak yang kegemukan atau obesitas, penyakit seperti diabetes bisa menyerang mereka tanpa harus menunggu hingga beranjak dewasa. beberapa penelitian menungkapkan sebagian anak dengan obesitas usia 12 hingga 15 tahun, sebagian sudah mengalami intoleransi glukosa.

Penanganan

• Secara teoritis, intervensi terapi apapun pada anak dengan obesitas harus mencapai kontrol berat badan dan pengurangan indeks massa tubuh (BMI) dengan aman dan efektif dan harus mencegah komplikasi jangka panjang dari obesitas pada masa kanak-kanak dan dewasa.
• Menangani setiap komplikasi akut atau kronis obesitas dan berkonsultasi dengan psikiatris untuk gangguan makan yang tidak biasa atau depresi berat.
• Menyusun rencana perawatan yang menekankan diet jangka panjang dan latihan, dukungan keluarga, dan menghindari perubahan dramatis dalam berat badan.
• Pendekatan tim untuk terapi, melibatkan upaya perawat pendidik, ahli gizi, ahli fisiologi olahraga, dan konselor, kemungkinan untuk membuktikan paling efektif. Konsultasi dengan paru (tidur) spesialis kedokteran, ortopedi, dan / atau pencernaan mungkin sesuai dalam beberapa kasus. Hindari pendekatan hukuman dan pahala perilaku positif.
• Mengakui bahwa hilangnya 5-20% dari berat total tubuh dapat mengurangi banyak risiko kesehatan yang berhubungan dengan obesitas pada orang dewasa, namun apakah penurunan berat badan atau pengurangan moderat dalam BMI dapat meningkatkan hasil pada pasien anak atau mengurangi risiko jangka panjang obesitas di masa dewasa tidak diketahui. Karena pengurangan dramatis dalam BMI sulit untuk mencapai dan mempertahankan pada anak-anak dan remaja serta orang dewasa, memulai konseling dan terapi mungkin lebih bijaksana dengan tujuan realistis yang menekankan pengurangan bertahap dalam lemak tubuh dan BMI dan pemeliharaan berat badan daripada cepat kembali ke berat badan ideal.
• Penurunan berat badan yang disertai dengan pengurangan setara dalam pengeluaran energi. Akibatnya, pemeliharaan berat diberikan pada pasien dengan obesitas membutuhkan asupan energi yang lebih rendah dibandingkan pemeliharaan berat setara pada pasien yang belum pernah obesitas.
• Pola makan sehat. Kurangi makanan manis yang kurang mengandung gizi, seperti minuman ringan
• Penanganan perilaku Kontrol berat badan perilaku berbasis keluarga adalah efektif untuk anak-anak penderita obesitas. Dalam sebuah uji coba, acak terkontrol pada 192 anak usia 8-12 tahun indeks massa tubuh rata-rata yang (BMI) persentil untuk usia dan jenis kelamin adalah 99,18 , intervensi dikaitkan dengan penurunan yang signifikan dalam persentase kelebihan berat badan anak pada 6 bulan dibandingkan dengan perawatan biasa. Perbaikan yang signifikan kecil dalam hasil medis yang diamati pada 6 dan 12 bulan. Sekitar 75% atau lebih sesi intervensi dipertahankan penurunan persentase kelebihan berat badan melalui 18 bulan. Pada anak-anak yang sangat gemuk, pesta makan mempengaruhi respon awal terhadap perilaku pengobatan berbasis keluarga. Dalam sebuah uji coba terkontrol secara acak di 192 anak usia 8-12 tahun, anak-anak yang melakukan makan saat menunjukkan 2,6% peningkatan persentase kelebihan berat badan sebagai respon terhadap pengobatan akut, sedangkan mereka yang tidak melakukan makan saat pesta menunjukkan penurunan 8,5%, perbedaan ini tidak dipertahankan selama jangka panjang tindak lanjut. Anak-anak yang dilaporkan makan saat pesta terdiri 11,5% dari subyek penelitian, dan mereka masih muda, memiliki lebih banyak depresi, kecemasan, dan gejala gangguan makan,. Dan memiliki rendah diri daripada mereka yang tidak makan berlebihan. Setiap intervensi akan gagal jika tidak melibatkan partisipasi aktif dan dukungan dari anggota keluarga. Pengobatan yang berhasil sering memerlukan perubahan dalam pendekatan seluruh keluarga untuk makan. Dalam kasus tertentu, terapi keluarga mungkin sangat bermanfaat. Pendekatan intensif terapi kelompok lebih unggul dengan standar terapi, berbasis keluarga dalam mencapai perubahan gaya hidup (misalnya, kurang konsumsi makanan cepat saji) dan dalam mengurangi BMI remaja kelebihan berat badan
• Modifikasi gaya hidup, Latihan, dan Aktivitas Fisik. Meskipun tidak ada program pengobatan yang dapat meyakinkan untuk direkomendasikan, gabungan intervensi gaya hidup perilaku menghasilkan penurunan yang signifikan dalam berat badan. Meskipun orlistat dan sibutramine (ditarik dari pasar AS) dapat digunakan sebagai tambahan untuk intervensi gaya hidup, mereka harus hati-hati dipertimbangkan secara.   Dokter dan orang tua harus mendorong anak untuk berpartisipasi dalam aktivitas fisik yang kuat sepanjang masa remaja dan dewasa muda dan untuk membatasi waktu yang dihabiskan menonton televisi dan video dan bermain game komputer. Bahkan kebiasaan berjalan kaki selama 20-30 menit per hari dapat memfasilitasi pengendalian berat badan. Latihan mengurangi pertambahan berat badan melalui peningkatan pengeluaran energi dan memiliki efek yang menguntungkan terhadap status kardiovaskular, mengurangi tingkat lemak tubuh dan kolesterol total, meningkatkan massa tubuh tanpa lemak dan high-density lipoprotein (HDL) tingkat, dan meningkatkan psikologis kesejahteraan. Percobaan terkontrol telah menunjukkan bahwa program latihan gaya hidup, berkaitan dengan pembatasan diet, memberikan kontrol berat badan jangka panjang pada anak-anak dan remaja. Dari hasil dari studi tahun 2012 menunjukkan bahwa rendahnya tingkat kebugaran kardiorespirasi juga telah dikaitkan dengan gejala depresi meningkat pada obesitas remaja.
• Kurangi kegiatan santai anak paling tidak dua jam setiap hari, untuk melakukan kegiatan fisik. Lakukan kegiatan berupa permainan yang membutuhkan kegiatan fisik, daripada mengajak mereka berolahraga yang membosankan bagi mereka.
• Kurangi lemak dan diet energi sangat terkontrol Sebuah diet energi terbatas yang seimbang, berkaitan dengan pasien dan pendidikan orang tua, modifikasi perilaku, dan olahraga dapat membatasi kenaikan berat badan pada banyak pasien anak yang memiliki obesitas ringan atau sedang. Program yang memodifikasi pola makan keluarga yang paling mungkin berhasil. Satu studi mencatat bahwa pasien yang menghadiri 12 minggu program penurunan berat manajemen komersial menyadari penurunan berat badan lebih besar daripada mereka yang menerima program perawatan primer, yang lebih mahal untuk menyediakan.  Penurunan total dan lemak jenuh mungkin sangat berguna pada remaja yang mengkonsumsi sejumlah besar lemak tinggi, makanan ringan, dan makanan cepat saji kemasan, termasuk kentang goreng, pizza, keripik, dan kerupuk. Studi pada subyek dewasa menunjukkan bahwa asupan lemak yang lebih rendah dikaitkan dengan berat badan relatif lebih rendah, BMI dan lingkar pinggang.  Rata-rata diet untuk anak-anak dan remaja di Amerika Serikat mengandung sekitar 35% lemak. Mengurangi asupan lemak sampai 30% dari total energi yang direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), namun, sedikit bukti, epidemiologi atau eksperimental, mendukung gagasan bahwa rendah lemak tetapi sebaliknya terbatas sudah cukup diet untuk penurunan berat badan yang cukup besar pada orang gemuk. Diet rendah lemak mungkin lebih berguna untuk pencegahan primer atau sekunder dari kenaikan berat badan pada individu dengan individu obesitas sebelumnya, terutama pada mereka dengan kerentanan keluarga.
  Diet energi sangat terkontrol adalah sebuah dimodifikasi cepat protein-sparing dapat mencapai penurunan berat badan yang cepat dalam rawat inap atau rawat jalan pengaturan dan telah berhasil digunakan oleh banyak peneliti pada anak-anak dan remaja dengan obesitas. Sebuah penelitian selama setahun dari 73 pasien anak-anak berusia 7-17 tahun menunjukkan penurunan yang signifikan dalam persentase kelebihan berat badan, lemak tubuh total (TBF), indeks massa tubuh (BMI), total dan low-density lipoprotein (LDL) kolesterol, trigliserida, dan insulin serum puasa dengan tidak ada perubahan dalam massa bebas lemak. Sayangnya, studi ini dan banyak orang lain menggabungkan diet dengan modifikasi perilaku dan program olahraga berat, dengan demikian, menilai efek dari diet itu sendiri adalah mustahil. Diet tinggi protein tidak mengurangi keinginan anak-anak obesitas untuk makan. Kegemukan pada anak dan obesitas yang ditugaskan untuk 1 dari 2 diet isoenergetic, diet protein 15% standar atau diet protein 25%, mencapai efek yang sama pada penurunan berat badan, komposisi tubuh, dan perubahan nafsu makan atau suasana hati. Secara keseluruhan, anak-anak kehilangan 5,2 ± 3 kg berat badan dan mengurangi nilai standar deviasi BMI sebesar 0,25. Namun, dengan kedua diet, peringkat keinginan untuk makan meningkat secara signifikan selama masa intervensi.  Secara umum, diet sangat terkontrol energi terhambat oleh tingginya angka putus sekolah dan, pada orang dewasa, telah dikaitkan dengan kerugian berat ramping, pembentukan batu empedu, aritmia jantung, dan kematian mendadak.  Lebih penting lagi, efek jangka panjang diet energi sangat terkontrol pada pertumbuhan remaja dan pengembangan dan fungsi reproduksi selanjutnya, pengembangan muskuloskeletal, dan metabolisme perantara tetap kurang dipahami. Karena ini ketidakpastian dan kesulitan yang melekat dalam menjaga pembatasan kalori parah, diet energi yang sangat terkontrol tidak dapat direkomendasikan untuk sebagian besar anak-anak dan remaja dengan obesitas.
• Konsumsi obat. Dokter mungkin memberikan resep untuk menurunkan berat badan anak yang berlebihan, yaitu obat yang umum digunakan oleh orang dewasa seperti orlistat (xenical) dan sibutramine.
  Pengalaman Pediatric dengan penggunaan obat penurunan berat badan mulai muncul. Satu multicenter, percobaan acak dari orlistat pada remaja obesitas menunjukkan stabilisasi berat badan dan mengurangi lemak tubuh pada kelompok orlistat, sedangkan berat badan yang signifikan diamati pada pasien yang menerima plasebo. Namun, penelitian kedua gagal untuk menunjukkan manfaat yang signifikan dari pengobatan orlistat . Mengenai penggunaan agen anorectic, selama 12 bulan, uji coba secara acak terkontrol plasebo sibutramine di 498 remaja menunjukkan penurunan yang signifikan, obat-terkait dalam indeks massa tubuh (BMI) (sibutramine, -8.2% vs plasebo, 0,8%, tanpa efek cardiodynamic diamati. Meskipun beberapa temuan yang menjanjikan, obat anorectic tidak boleh secara rutin digunakan untuk pencegahan atau pengobatan obesitas pada masa kanak-kanak atau remaja.Obat ini harus benar-benar dilarang untuk anak-anak prapubertas sampai studi klinis dikontrol dengan hati-hati yang dilakukan untuk menilai keamanan dan kemanjuran mereka. Pemberian obat anorectic dapat dipertimbangkan dalam pascapubertas remaja, tetapi hanya setelah pasien telah gagal untuk merespon upaya kuat untuk mengubah perilaku, diet, dan interaksi keluarga. Semua remaja yang diresepkan agen anorectic harus menerima konseling gizi dan keluarga bersamaan dan harus melaksanakan rencana olahraga teratur dan aktivitas fisik
  
• Operasi Operasi penurunan berat badan untuk anak-anak jarang dilakukan. Pembedahan hanya akan disarankan jika pengobatan lain gagal. Jika anak telah melalui pubertas atau jika dia sangat gemuk dan mereka memiliki masalah kesehatan lainnya.

Pencegahan yang dapat dilakukan

Pada tahun 2010, American Heart Association / American Stroke Association (AHA / ASA) mengeluarkan pedoman untuk pencegahan primer stroke. Beberapa rekomendasi adalah sebagai berikut :

• Diet dan nutrisi: Diet yang rendah sodium dan tinggi kalium dianjurkan untuk mengurangi tekanan darah, diet yang mempromosikan konsumsi buah-buahan, sayuran, dan produk susu rendah lemak seperti Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) - style diet membantu menurunkan tekanan darah dan dapat menurunkan risiko stroke
• Aktivitas fisik: Meningkatkan aktivitas fisik dikaitkan dengan penurunan risiko stroke, tujuannya adalah untuk terlibat dalam setidaknya 30 menit aktivitas intensitas sedang setiap hari
• Obesitas dan distribusi lemak tubuh: Penurunan berat badan antara orang-orang kelebihan berat badan dan obesitas dianjurkan untuk mengurangi tekanan darah dan risiko stroke
• Perhatikan makanan yang akan diberikan untuk anak
• Berikan sarapan dan bekal untuk anak
• Perbaiki teknik mengolah makanan
• Tetapkan aturan makan
• Batasi kegiatan menonton, komputer atau video games
• Berikan anak kegiatan yang memerlukan aktivitas fisik

The National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) merekomendasikan

• Sertakan makanan bertepung dalam makanan seperti kentang, roti, nasi dan pasta, memilih varietas gandum mana mungkin.
• Makan banyak makanan kaya serat, seperti gandum, kacang-kacangan, biji-bijian, buah dan sayuran, roti gandum, dan beras merah dan pasta.
• Makanlah setidaknya lima porsi dari berbagai buah dan sayuran setiap hari.
• Makan diet rendah lemak dan tidak meningkatkan lemak dan / atau asupan kalori.
• Makan sesedikit mungkin makanan yang digoreng, permen yang tinggi gula ditambahkan dan lemak, dan makanan tinggi lemak seperti makanan takeaway atau makanan cepat saji.
• Mengurangi jumlah minuman manis yang Anda miliki, termasuk jus buah dengan tambahan gula, dan minum lebih banyak air.
• Perhatikan ukuran porsi makanan dan makanan ringan, dan seberapa sering Anda makan.
• Makan makanan biasa, termasuk sarapan, di lingkungan, menyenangkan bersosialisasi tanpa gangguan.
• Anda harus makan dengan anak Anda dan pastikan bahwa setiap orang makan makanan yang sama.
• Membuat kegiatan menyenangkan - berjalan, bersepeda, berenang dan berkebun - bagian dari kehidupan sehari-hari.
• Meminimalkan kegiatan menetap, seperti duduk untuk jangka waktu yang lama menonton televisi, di depan komputer atau bermain video game.
• Mendorong untuk permainan aktif, misalnya, menari dan melompat-lompat.
• adilah lebih aktif sebagai sebuah keluarga, misalnya, berjalan dan bersepeda ke sekolah dan toko-toko, pergi ke taman atau berenang.
• Dorong anak Anda untuk berpartisipasi dalam olahraga atau rekreasi aktif lainnya, dan membuat sebagian besar kesempatan untuk latihan di sekolah.

Referensi

• legal KM, Ogden CL, Wei R, et al. Prevalence of overweight in US children: comparison of US growth charts from the Centers for Disease Control and Prevention with other reference values for body mass index. Am J Clin Nutr. Jun 2001;73(6):1086-93.
• Shomaker LB, Tanofsky-Kraff M, Zocca JM, Field SE, Drinkard B, Yanovski JA. Depressive symptoms and cardiorespiratory fitness in obese adolescents. J Adolesc Health. Jan 2012;50(1):87-92.
• Huh S, Rifas-Shiman S, Taveras E, Oken E, Gillman M. Timing of solid food introduction and risk of obesity in preschool-aged children. Pediatrics. Mar 2011;127(3):e544-51.
• Ortega FB, Labayen I, Ruiz JR, et al. Improvements in fitness reduce the risk of becoming overweight across puberty. Med Sci Sports Exerc. Oct 2011;43(10):1891-7
• Neumark-Sztainer D, Wall M, Story M, Standish AR. Dieting and unhealthy weight control behaviors during adolescence: associations with 10-year changes in body mass index. J Adolesc Health. Jan 2012;50(1):80-6.Tirosh A, Shai I, Afek A, Dubnov-Raz G, et al. Adolescent BMI trajectory and risk of diabetes versus coronary disease. N Engl J Med. Apr 7 2011;364(14):1315-25.
• Crowley D, Khoury P, Urbina E, Ippisch H, Kimball T. Cardiovascular Impact of the Pediatric Obesity Epidemic: Higher Left Ventricular Mass is Related to Higher Body Mass Index. J Pediatr. May 2011;158(5):709-714.e1.
• Maffeis C, Pinelli L, Brambilla P, Banzato C, Valzolgher L, Ulmi D, et al. Fasting plasma glucose (FPG) and the risk of impaired glucose tolerance in obese children and adolescents. Obesity (Silver Spring). Jul 2010;18(7):1437-42.
• Kalarchian MA, Levine MD, Arslanian SA, et al. Family-based treatment of severe pediatric obesity: randomized, controlled trial. Pediatrics. Oct 2009;124(4):1060-8.
• Wildes JE, Marcus MD, Kalarchian MA, et al. Self-reported binge eating in severe pediatric obesity: impact on weight change in a randomized controlled trial of family-based treatment. Int J Obes (Lond). Jul 2010;34(7):1143-8
• DeBar LL, Stevens VJ, Perrin N, Wu P, Pearson J, Yarborough BJ, et al. A primary care-based, multicomponent lifestyle intervention for overweight adolescent females. Pediatrics. Mar 2012;129(3):e611-20.
• Oude Luttikhuis H, Baur L, Jansen H, et al. Interventions for treating obesity in children. Cochrane Database Syst Rev. Jan 21 2009;CD001872.
• Pavey TG, Taylor AH, Fox KR, et al. Effect of exercise referral schemes in primary care on physical activity and improving health outcomes: systematic review and meta-analysis. BMJ. Nov 4 2011;343:d6462.
• Jolly K, Lewis A, Beach J, Denley J, Adab P, Deeks JJ, et al. Comparison of range of commercial or primary care led weight reduction programmes with minimal intervention control for weight loss in obesity: Lighten Up randomised controlled trial. BMJ. Nov 3 2011;343:d6500.
• Hooper L, Abdelhamid A, Moore HJ, Douthwaite W, Skeaff CM, Summerbell CD. Effect of reducing total fat intake on body weight: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials and cohort studies. BMJ. Dec 6 2012;345:e7666.
• Duckworth LC, Gately PJ, Radley D, Cooke CB, King RF, Hill AJ. RCT of a high-protein diet on hunger motivation and weight-loss in obese children: an extension and replication. Obesity (Silver Spring). Sep 2009;17(9):1808-10.
• August GP, Caprio S, Fennoy I, et al. Prevention and treatment of pediatric obesity: an endocrine society clinical practice guideline based on expert opinion. J Clin Endocrinol Metab. Dec 2008;93(12):4576-99. [Medline].
• Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ, Appel LJ, Braun LT, Chaturvedi S, et al. Guidelines for the Primary Prevention of Stroke. A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. Dec 6 2010
• Harris KC, Kuramoto LK, Schulzer M, Retallack JE. Effect of school-based physical activity interventions on body mass index in children: a meta-analysis. CMAJ. Mar 31 2009;180(7):719-26.
• Marcus C, Nyberg G, Nordenfelt A, Karpmyr M, Kowalski J, Ekelund U. A 4-year, cluster-randomized, controlled childhood obesity prevention study: STOPP. Int J Obes (Lond). Apr 2009;33(4):408-17.
• Muckelbauer R, Libuda L, Clausen K, Toschke AM, Reinehr T, Kersting M. Promotion and provision of drinking water in schools for overweight prevention: randomized, controlled cluster trial. Pediatrics. Apr 2009;123(4):e661-7.
• Singh AS, Chin A Paw MJ, Brug J, van Mechelen W. Dutch obesity intervention in teenagers: effectiveness of a school-based program on body composition and behavior. Arch Pediatr Adolesc Med. Apr 2009;163(4):309-17.
• Waters E, de Silva-Sanigorski A, Hall BJ, et al. Interventions for preventing obesity in children. Cochrane Database Syst Rev. Dec 7 2011;12:CD001871.
• Daniels SR, Long B, Crow S, et al. Cardiovascular effects of sibutramine in the treatment of obese adolescents: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Pediatrics. Jul 2007;120(1):e147-57.
• Berkowitz R, Fujioka K, Daniels S, et al. Effects of sibutramine treatment in obese adolescents. A randomized trial. Ann Intern Med. July 2006;145:81-90.
• Abbott Laboratories agrees to withdraw its obesity drug Meridia. FDA, U.S. Food and Drug Administration. Available at http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm228812.htm. Accessed October 8, 2010.
• Dunican KC, Desilets AR, Montalbano JK. Pharmacotherapeutic options for overweight adolescents. Ann Pharmacother. Sep 2007;41(9):1445-55.

supported by

GRoW UP CLINIC JAKARTA Yudhasmara Foundation Inspirasi Orangtua Cerdas, Tumbuhkan Anak Semakin Sehat, Kuat dan Pintar

• GRoW UP CLINIC I Jl Taman Bendungan Asahan 5 Bendungan Hilir Jakarta Pusat 10210, phone (021) 5703646 – 44466102
• GRoW UP CLINIC II MENTENG SQUARE Jl Matraman 30 Jakarta Pusat 10430, phone (021) 44466103 – 97730777
• email :
• http://childrengrowup.wordpress.com
• http://www.facebook.com/GrowUpClinic
• @growupclinic

WORKING TOGETHER SUPPORT TO THE HEALTH OF ALL BY CLINICAL, RESEARCH AND EDUCATIONS. Advancing of the future pediatric and future parenting to optimalized physical, mental and social health and well being for fetal, newborn, infant, children, adolescents and adult

“GRoW UP CLINIC JAKARTA” For Children, Teen and Adult Focus and Interest on: Allergy Clinic Online Picky Eaters and Growup Clinic For Children, Teen and Adult (Klinik Khusus Gangguan Sulit Makan dan Gangguan Kenaikkan Berat Badan) Children Foot Clinic Physiotherapy and Rehabilitation Clinic Oral Motor Disorders and Speech Clinic Children Sleep Clinic Pain Management Clinic Jakarta Autism Clinic Children Behaviour Clinic Motoric & Sensory Processing Disorders Clinic NICU – Premature Follow up Clinic Lactation and Breastfeeding Clinic Swimming Spa Baby & Medicine Massage Therapy For Baby, Children and Teen Professional Healthcare Provider “GRoW UP CLINIC” Dr Narulita Dewi SpKFR, Physical Medicine & Rehabilitation curriculum vitae HP 085777227790 PIN BB 235CF967 Dr Widodo Judarwanto, Pediatrician Fisioterapis dan terapi okupasi lainnya Clinical – Editor in Chief : Dr WIDODO JUDARWANTO, pediatrician email : curriculum vitae : @WidoJudarwanto www.facebook.com/widodo.judarwanto Mobile Phone O8567805533 PIN BB 25AF7035 Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider Copyright © 2013, GRoW UP CLINIC Information Education Network. All rights reserved