Penanganan Terkini Emesis Gravidarum atau Muntah Saat Kehamilan

Emesis gravidarum atau nama lainnya nausea gravidarum (NVP), atau lebih dikenal dengan istilah morning sickness adalah gejala mual – biasanya disertai muntah – yang umumnya terjadi pada awal kehamilan, biasanya pada trisemester pertama. Kondisi ini umumnya dialami oleh lebih dari separuh wanita hamil yang disebabkan karena meningkatnya kadar hormon estrogen. Dalam beberapa kasus, gejala yang sama pula dialami oleh para wanita yang menggunakan kontrasepsi hormonal, atau menjalani bentuk-bentuk terapi hormonal tertentu. Gejala ini biasanya timbul di pagi hari dengan frekuensi yang akan menurun setiap harinya sering dengan bertambahnya usia kehamilan.

Mual muntah memang merupakan salah satu tanda kehamilan. Sekitar 70% wanita hamil akan mengalaminya. Mual dan muntah dalam kehamilan sangat umum. Hiperemesis gravidarum (HEG) adalah bentuk yang paling parah mual dan muntah dalam kehamilan. Sebuah spektrum kontinu dari keparahan mual dan muntah berkisar dari mual dan muntah yang terjadi pada kehamilan yang paling terhadap gangguan parah hiperemesis gravidarum.

Studi memperkirakan bahwa mual dan muntah terjadi pada 50-90% dari kehamilan. The mual dan muntah yang berhubungan dengan kehamilan biasanya dimulai dengan 9-10 minggu kehamilan, puncak di 11-13 minggu, dan menyelesaikan dalam banyak kasus oleh 12-14 minggu. Dalam 1-10% dari kehamilan, gejala dapat berlanjut setelah 20-22 minggu.

Mual dan muntah yang normal dapat menjadi pelindung evolusi mekanisme-mungkin melindungi wanita hamil dan embrio nya dari zat berbahaya dalam makanan, seperti mikroorganisme patogen pada produk daging dan racun dalam tanaman, dengan efek yang maksimal selama embriogenesis (masa paling rentan kehamilan). Hal ini didukung oleh penelitian yang menunjukkan bahwa wanita yang mual dan muntah kurang mungkin mengalami keguguran dan kelahiran mati.

Hiperemesis gravidarum ditandai dengan mual dan muntah persisten yang berhubungan dengan ketosis dan penurunan berat badan (> 5% dari berat sebelum hamil). Hiperemesis gravidarum dapat menyebabkan deplesi volume, elektrolit dan asam-basa ketidakseimbangan, kekurangan gizi, dan bahkan kematian. Hiperemesis berat yang membutuhkan masuk ke rumah sakit terjadi pada 0,3-2% kehamilan. Emesis gravidarum, merupakan sesuatu yang wajar jika dialami pada usia kehamilan 8 hingga 12 minggu. Pada keadaan normal, mual-muntah berangsur membaik saat usia kehamilan 16 minggu. Tapi sekitar 12 % ibu hamil masih mengalami mual hingga 9 bulan kehamilannya.

Harus lebih dicermati bila mual-muntah yang berlebihan sehingga tidak ada makanan atau minuman yang masuk ke tubuh, disebut hiperemesis gravidarum. Keadaan ini dibagi 3 tingkatan. Tingkat 1, muntah terjadi terus menerus hingga ibu hamil merasa lemas, tidak nafsu makan, BB turun, dan nyeri ulu hati. Tingkat 2, keadaan ibu semakin lemah, apatis, kulit keriput, mata cekung, bau aseton pada napas. Sedangkan tingkat 3, kesadaran ibu bisa menurun bahkan bisa sampai koma. Peristiwa hiperemesis gravidarum ini sudah tak wajar karena bisa membuat ibu kekurangan cairan yang juga tak menguntungkan janin. Akibat dehidrasi, maka aliran darah ke janin pun ikut berkurang.

Pada awal kehamilan, hidup janin layaknya parasit. Janin memperoleh asupan dari cadangan lemak di tubuh ibu. Bila cadangan tersebut berkurang akibat mual-muntah yang berlebihan, maka asupan bagi janin pun akan berkurang sehingga bisa terjadi gangguan pertumbuhan. Kasus mual muntah tingkat 3 dimana ibu sampai kehilangan kesadaran akibat mual muntah pada saat ini jarang terjadi. Jika dokter sudah menegakkan diagnosa hiper-emesis maka terapi yang dilakukan adalah pengobatan dengan cairan. Sistem tubuh ibu hamil pun akan normal kembali, sehingga tidak sampai mengakibatkan gangguan kesadaran.

PENYEBAB

Hingga saat ini penyebab atas gejala ini belum diketahui secara pasti, namun perkiraan beberapa penyebab yang menimbulkan gejala ini antara lain adalah:

• Meningkatnya kadar sirkulasi hormon estrogen dalam tubuh.^[1] Kadar hormon estrogen dalam tubuh umumnya akan meningkat pada masa kehamilan, namun hingga saat belum anda penelitian yang dapat membuktikan keterkaitan antara peningkatan kadar hormon ini dengan gejala emesis gravidarum tersebut.
• Kadar gula dalam darah yang rendah (hipoglicemia) yang disebabkan penyerapan energi yang dilakukan oleh plasenta,namun belum ada penelitian yang berhasil membuktikannya.
• Meningkatnya kadar hormon hCG. Meskipun tidak terkait secara langsung, peningkatan hormon ini memancu peningkatan hormon estrogen sehingga menimbulkan gejala ini. Faktor HCG (Human chorionic gonodotropin). Hormon ini dihasilkan plasenta (ari-ari) selama awal kehamilan. Perubahan dalam tubuh ibu yang dipicu hormon ini kemudian menimbulkan rasa mual. Fungsi plasenta sebagai sirkulasi dan pemberi makanan pada janin akan tumbuh maksimal ketika kehamilan menginjak usia 12-14 minggu. Pada saat ini biasanya mual-muntah akan berhenti.
• Meningkatnya sensitivitas terhadap bau.
• Peningkatan kadar bilirubin yang disebabkan karena meningkatnya kadar enzim dalam hati.
• Sel-sel plasenta (villi korialis) yang menempel pada dinding rahim awalnya ditolak oleh tubuh karena dianggap sebagai benda asing. Reaksi imunologik inilah yang memicu terjadinya reaksi mual-mual.
• Perubahan metabolisme glikogen hati akibat kehamilan juga dianggap sebagai penyebab mual-muntah. Namun, setelah terjadi penyesuaian terhadap sel-sel plasenta dan terjadi kompensasi metabolisme glikogen di dalam tubuh, maka rasa mual itu akan lenyap.
• Faktor psikologis ibu hamil.Contoh, ibu hamil yang mengalami stres akibat kehamilan tak diinginkan bisa mengalami mual dan muntah, Dalam tubuhnya terjadi penolakan. Akhirnya timbul rasa mual.
• Gangguan enzim juga diperkirakan sebagai penyebab mual-muntah berlebihan. Sakit mag, misalnya, dapat memperberat kondisi mual-muntah pada kehamilan. Hal ini mungkin agak bertolak belakang dengan teori yang menyatakan bila ibu penderita mag, maka selama hamil sakitnya itu akan hilang.

PENANGANAN

• Jika setiap kali makan bahkan minum selalu disertai muntah, frekuensi berkemih berkurang, dan jumlah urin sedikit, maka dengan indikasi hiperemisis gravidarum seperti itu ibu hamil perlu dirawat. Pada kasus yang lebih parah biasanya suami akan melaporkan kalau istrinya bertambah lemas dan mukanya pucat . Kalau badan sudah lemas terus-menerus artinya ibu sudah mengalami dehidrasi.
• Untuk memperoleh kepastian diagnosa, ibu harus melalui pemeriksaan urin di laboratorium. Jika air seninya mengandung zat keton berarti ibu hamil positif harus masuk rumah sakit. Selama perawatan awal, biasanya semua intake makanan dan minuman harus melalui cairan infus. Pasien umumnya akan dipuasakan selama 6- 8 jam agar lambungnya dapat beristirahat. Setelah itu pemberian makan akan dilakukan secara bertahap. Mulai dari makanan cair, makanan semipadat hingga makanan biasa.
• Pemberian obat antimual peru dipertimbangkan. Bahkan bila sampai mengalami luka lambung karena intake yang kurang, maka dokter akan mengobatinya dengan obat antimag. Pada umumnya, dalam 24 jam gejala mual akan menghilang.
• Petumbuhan janin juga dipantau melalui USG. Namun ibu tetap merupakan prioritas utama yang mendapat perhatian dalam pengobatan. Dengan asumsi jika asupan kalori ibu hamil tercukupi, maka janin pun akan memperoleh makanan yang cukup melalui plasenta. Lama perawatan di rumah sakit tergantung pada kondisi ibu, tapi rata-rata 2-3 hari. Jangan lupa, dukungan moril dari keluarga untuk menenangkan jiwa ibu hamil sangat diperlukan. Selesaikan masalah yang membebani selama ini. Intinya, lepaskan diri dari segala macam stres.
• Setelah lepas dari perawatan rumah sakit, bukan berati masalah selesai begitu saja. Bagaimanpun, ibu hamil yang mengalami mual-muntah berlebihan mesti cermat dalam pengaturan makan.

Penanganan Obat

• Jika terapi farmakologis diperlukan, pengobatan dapat dimulai dengan menggunakan vitamin B-6, 10-25 mg sehari, 3-4 kali sehari, Doksilamin, 12,5 mg, 3-4 kali sehari dapat digunakan sebagai tambahan. Herbal, kapsul jahe 250 mg 4 kali sehari, dapat ditambahkan pada saat ini jika pasien masih muntah karena telah terbukti efektif dalam uji acak. [38] Metoclopramide, 5-10 mg diminum setiap 8 jam dapat digunakan selanjutnya . Promethazine, 12,5 mg oral atau rektal setiap 4 jam, atau dimenhydrinate 50-100 mg oral q4-6h, dapat ditambahkan juga. Ondansetron 4-8 mg oral atau IV setiap 8 jam dapat digunakan untuk kasus-kasus refrakter lanjut. Methylprednisolone, 16 mg oral atau IV setiap 8 jam selama 3 hari, dengan lancip ke dosis efektif terendah, dapat digunakan jika muntah terus menerus terjadi meskipun terapi di atas. Steroid tampaknya meningkatkan risiko celah oral dalam pertama 10 minggu kehamilan.
• Metoclopramide secara luas digunakan untuk mual dan muntah selama kehamilan, namun informasi mengenai teratogenisitas manusia telah kurang. Matok et al tidak menemukan peningkatan risiko malformasi kongenital utama, berat badan lahir rendah, kelahiran prematur, skor Apgar, atau kematian perinatal antara bayi dari ibu yang mengambil metoclopramide dalam trimester pertama dibandingkan dengan ibu bayi ‘yang tidak mengambil metoclopramide. Penelitian kohort retrospektif termasuk total memeriksa 81.703 bayi yang lahir dari ibu yang terdaftar dalam sistem kesehatan tunggal dengan komputerisasi catatan rumah sakit ibu dan bayi. Dari jumlah tersebut, 3458 (4,2%) memiliki eksposur trimester pertama untuk metoclopramide.
• Analisis sekunder dilakukan pada bayi dari ibu yang mengisi resep mereka untuk metoclopramide setidaknya sekali (n = 758), dan tidak ada peningkatan risiko ditemukan dalam sub-populasi terkena metoclopropamide dibandingkan dengan bayi tidak terkena. Selain itu, hasil penelitian tidak berubah ketika aborsi terapeutik janin terkena dan tidak terpajan dimasukkan dalam analisis. Studi ini memberikan jaminan bahwa dokter metoclopramide tidak menyebabkan cacat bawaan, meskipun, antagonis dopamin dapat menyebabkan gejala ekstrapiramidal ibu (yaitu, reaksi dystonic akut, tardive dyskinesia).
• Jika terjadi hipokalemia berat disertai adanya gejal, maka preparat kalium harus diganti parenteral. Sebelum pemberian kalium intravena, fungsi ginjal harus dievaluasi. 80 mEq/L).” Kalium biasanya ditambahkan ke cairan infus untuk mencapai konsentrasi 40 mEq / L (dan tidak> 80 mEq / L). Sebuah tingkat infus 10 mEq kalium per jam harus aman selama sebagai output urin memadai.
• Ketika pemberian hidrasi intravena kepada pasien yang memiliki deplesi volume berat dalam upaya untuk mencegah perkembangan ensefalopati Wernicke, hindari glukosa intravena sampai tiamin intravena telah diberikan.
• Jika dehidrasi terus-menerus, kehilangan elektrolit, dan / atau penurunan berat badan terjadi meskipun di atas terapi, nutrisi suplemen baik oleh rute parenteral atau enteral diindikasikan. Metode standar telah melalui nutrisi parenteral total (TPN). Namun, risiko didokumentasikan dari bakteremia, sepsis trombosis, dan telah dikaitkan dengan garis PICC diperlukan untuk suplementasi TPN. Tabung nasogastrik penempatan dan pemberian makanan enteral selanjutnya telah ditunjukkan dalam seri kecil dan laporan menjadi alternatif yang valid, dengan risiko komplikasi kurang, khasiat yang sama, dan hasil yang sama dalam hal hasil neonatal bila dibandingkan dengan TPN

Farmakoterapi

• Antihistamin, antiemetik dari kelas fenotiazin, dan agen promotility (misalnya, metoclopramide) telah digunakan dalam pengobatan mual dan muntah selama kehamilan.
• Vitamin B-6 (pyridoxine) juga telah dipelajari dalam pengobatan mual dan muntah selama kehamilan dan mengurangi mual dan muntah jika dibandingkan dengan plasebo.
• Ondansetron (Zofran), antagonis reseptor serotonin-, tidak menunjukkan manfaat atas promethazine antiemetik (Phenergan), dengan biaya yang jauh lebih besar. Ini dapat dicadangkan untuk kasus-kasus refrakter. Sebuah meta-analisis dari 6 acak, double-blind uji coba menunjukkan bahwa jahe merupakan pengobatan yang efektif untuk HEG.
• Steroid dapat digunakan dalam refraktori pasien terhadap terapi standar. Promethazine (Phenergan) dibandingkan dengan metilprednisolon dalam uji coba secara acak, double-blind, terkontrol. Methylprednisolone muncul untuk menurunkan tingkat pendaftaran kembali untuk hiperemesis gravidarum, namun pasien secara acak promethazine memiliki durasi lebih lama secara signifikan gejala sebelum perawatan.
• Namun, kekhawatiran ada tentang hubungan antara celah oral dan penggunaan methylprednisolone pada trimester pertama, oleh karena itu harus digunakan dengan hati-hati sebelum 10 minggu kehamilan.

Vitamin Penting untuk sintesis DNA normal dan berperan dalam berbagai proses metabolisme.

• Piridoksin (Nestrex) Dipasarkan dalam formulasi kombinasi dengan Doksilamin (Benedectin, Dilectin).
• Benedectin diambil dari pasar di Amerika Serikat pada tahun 1980 karena masalah kewajiban, tetapi tersedia di Kanada. Doksilamin mungkin tidak teratogenik dan dapat digunakan dalam kombinasi dengan pyridoxine pada dosis 10-12,5 mg PO qd tawaran

Herbal Tidak disetujui oleh US Food and Drug Administration tetapi obat diyakini dapat meningkatkan gejala.

• Jahe Penelitiandouble-blind, crossover sidang dari ekstrak jahe terbukti lebih bermanfaat untuk mengurangi gejala dibandingkan plasebo.

Antiemetik Berguna dalam pengobatan simtomatik mual.

• Proklorperazin (Compazine) Bisa menghilangkan mual dan muntah dengan memblokir reseptor dopamin mesolimbic postsynaptic melalui efek antikolinergik dan sistem aktivasi reticular menyedihkan. Dalam sebuah studi plasebo-terkontrol, 69% dari pasien yang diberi proklorperazin melaporkan bantuan gejala yang signifikan, dibandingkan dengan 40% dari pasien dalam kelompok plasebo.
• Promethazine (Phenergan) Untuk pengobatan gejala mual pada disfungsi vestibular. Efektif dalam mengobati emesis Antidopaminergic agen. Blok postsynaptic dopaminergik reseptor di otak mesolimbic dan mengurangi rangsangan ke batang otak sistem reticular.
• Klorpromazin (Thorazine, Ormazine) Mekanisme yang bertanggung jawab untuk menghilangkan mual dan muntah termasuk memblokir reseptor dopamin mesolimbic postsynaptic, efek antikolinergik, dan depresi dari RAS. Blok alpha-adrenergik dan menekan pelepasan hormon hypophyseal dan hipotalamus.
• Trimethobenzamide: (Tebamide, Tigan) Kisah terpusat untuk menghambat zona pemicu kemoreseptor meduler.
• Metoclopramide (Reglan) Reseptor dopamin blok dan (bila diberikan dalam dosis yang lebih tinggi) juga blok reseptor serotonin di zona pemicu kemoreseptor dari SSP, meningkatkan respon terhadap asetilkolin jaringan di saluran pencernaan bagian atas yang menyebabkan motilitas ditingkatkan dan pengosongan lambung dipercepat tanpa merangsang sekresi lambung, empedu, pankreas atau , meningkatkan nada lebih rendah esophageal sphincter.
• Ondansetron: (Zofran) Selektif 5-HT3-antagonis reseptor, memblokir serotonin, baik perifer pada terminal saraf vagal dan terpusat di zona pemicu kemoreseptor.

Kortikosteroid Obat ini memiliki efek metabolik yang mendalam dan bervariasi.

• Methylprednisolone (Medrol, Solu-Medrol) Dapat meningkatkan gejala mual dan muntah.
• Antihistamin Belajar di mual dan muntah selama kehamilan dan dalam jumlah kecil pasien dengan HEG, menyediakan bantuan di 82% dari pasien. Muncul untuk menjadi berkhasiat sebagai pyridoxine dalam studi lain.
• Meclizine (Antivert) Mengurangi rangsangan labirin telinga tengah dan konduksi blok di jalur telinga tengah vestibular-cerebellar. Efek ini berkaitan dengan lega mual dan muntah.
• Diphenhydramine (Benadryl) Bersaing dengan histamin untuk H1-reseptor pada sel-sel efektor situs di saluran pencernaan, pembuluh darah, dan saluran pernapasan, efek antikolinergik dan obat penenang juga terlihat

KOMPLIKASI

• Sekitar 2-5% keadaan muntah dan mual semakin menghebat, dan begitu menghebatnya  sehingga memerlukan rawat inap di rumah sakit. Salah satu komplikasi yang paling  sering dialami adalah dehidrasi atau disebut juga kekurangan cairan. Andaikata  dehidrasi tersebut tidak segera diganti dengan cairan yang cukup dan benar maka  sudah dipastikan akan mempengaruhi janin yang ada dalam kandungan

Tips Diet dan Pemberian Makanan Pada Kehamilan dengan Emesis

Saran awal untuk perubahan pola makan pada pasien dengan mual dan muntah yang berhubungan dengan kehamilan meliputi:

• Makan pada saat lapar, terlepas dari waktu makan normal.
• Makanlah dalam porsi kecil sering.
• Hindari makanan berlemak dan pedas dan makanan emetogenik atau bau. Meningkatkan asupan makanan hambar atau kering.
• Hilangkan pil dengan zat besi.
• Makanan ringan protein tinggi sangat membantu.
• Kerupuk di pagi hari mungkin membantu.
• Meningkatkan asupan minuman berkarbonasi.
• Makanan yang disarankan lainnya termasuk teh herbal yang mengandung peppermint atau jahe, jahe lainnya minuman yang mengandung, kaldu, kerupuk, roti unbuttered, gelatin, atau makanan penutup beku.
• Pada prinsipnya gangguan perut dapat diatasi dengan tidak membiarkannya kosong. Jadi makanlah dalam porsi kecil tapi sering
• Sajikan makanan dan minuman dalam keadaan hangat karena bisa membuat lambung yang terasa perih seperti terelaksasi
• Setiap bangun pagi jangan lupa sarapan. Bila nafsu makan belum ada, nikmati saja biskuit dengan teh hangat misalnya.
• Makanlah makanan berkarbohidrat tinggi. Mual-muntah mengakibatkan cadangan karbohidrat dan lemak dipakai oleh tubuh untuk mengganti energi yang hilang.
• Penggunaan vitamin prenatal dapat menurunkan mual dan muntah yang berhubungan dengan kehamilan

Referensi:

• Lacroix R, Eason E, Melzack R. Nausea and vomiting during pregnancy: A prospective study of its frequency, intensity, and patterns of change. Am J Obstet Gynecol. Apr 2000;182(4):931-7.
• Bailit JL. Hyperemesis gravidarium: Epidemiologic findings from a large cohort. Am J Obstet Gynecol. Sep 2005;193(3 Pt 1):811-4.
• Sherman PW, Flaxman SM. Nausea and vomiting of pregnancy in an evolutionary perspective. Am J Obstet Gynecol. May 2002;186(5 Suppl Understanding):S190-7.
• Creasy RK, Resnik R. gastrointestinal disease in pregnancy. In: Creasy RK, Resnik R, eds. Maternal-Fetal Medicine, Principles and Practice. 5^th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 2004:1109-22.
• Goodwin TM. Hyperemesis gravidarum. Obstet Gynecol Clin North Am. Sep 2008;35(3):401-17, viii.
• Kuscu NK, Koyuncu F. Hyperemesis gravidarum: current concepts and management. Postgrad Med J. Feb 2002;78(916):76-9.

 

 

supported by

GRoW UP CLINIC Yudhasmara Foundation Inspirasi Orangtua Cerdas, Tumbuhkan Anak Semakin Sehat, Kuat dan Pintar

• GRoW UP CLINIC I Jl Taman Bendungan Asahan 5 Bendungan Hilir Jakarta Pusat 10210, phone (021) 5703646 – 44466102
• GRoW UP CLINIC II MENTENG SQUARE Jl Matraman 30 Jakarta Pusat 10430, phone (021) 44466103 – 97730777
• email :
• http://childrengrowup.wordpress.com

WORKING TOGETHER SUPPORT TO THE HEALTH OF ALL CHILDREN BY CLINICAL, RESEARCH AND EDUCATIONS. Advancing of the future pediatric and future parenting to optimalized physical, mental and social health and well being for fetal, newborn, infant, children, adolescents and young adult

“GRoW UP CLINIC” Focus and Interest on: Children Allergy Clinic Online Picky Eaters and Growup Clinic For Children, Teen and Adult (Klinik Khusus Gangguan Sulit Makan dan Gangguan Kenaikkan Berat Badan) Children Foot Clinic Children Rehabilitation Clinic Oral Motor Disorders and Speech Clinic Children Sleep Clinic Pain Management Clinic Jakarta Medicine Baby & Children Gym Massage NICU – Premature Follow up Clinic ASI Is The Best, Care and Support Professional Healthcare Provider “GRoW UP CLINIC” Dr Narulita Dewi SpKFR, Physical Medicine & Rehabilitation curriculum vitae HP 085777227790 PIN BB 235CF967 Dr Widodo Judarwanto, Pediatrician Fisioterapis dan terapi okupasi lainnya Clinical – Editor in Chief : Dr WIDODO JUDARWANTO, pediatrician email : curriculum vitae For Daily Newsletter join with this Twitter https://twitter.com/WidoJudarwanto Twitter: @WidoJudarwanto Facebook: http://www.facebook.com/widodo.judarwanto Mobile Phone O8567805533 PIN BB 28839D57 Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider Copyright © 2012, GRoW UP CLINIC Information Education Network. All rights reserved