Penanganan Sialore, Kebiasaan Ngiler Pada Anak

Sialore atau Drooling masyarakat awam juga mengenal sebagai ngiler atau ngeces adalah aliran air liur di luar mulut. Sialore umumnya disebabkan oleh kelebihan produksi air liur, ketidakmampuan untuk mempertahankan air liur dalam mulut, atau masalah dengan menelan. Beberapa orang dengan masalah air liur berada pada peningkatan risiko menghirup air liur, makanan, atau cairan ke paru-paru. Namun, hal ini tidak menyebabkan kerusakan, kecuali mekanisme normal tubuh refleks seperti tersedak dan batuk.

Meskipun air liur dapat terjadi pada anak-anak yang sehat di bawah dua tahun, itu biasanya diamati pada anak-anak neurologis gangguan dan membawa stigma sosial yang cukup. Drooling bisa memalukan secara sosial, dan kadang-kadang dapat menyebabkan komplikasi medis yang serius. Drooling mungkin akibat dari hipersekresi air liur atau, lebih umum, penurunan menelan. Sebagian besar penyebab dari air liur dapat didiagnosis dari pemeriksaan sejarah dan fisik pasien. Penelitian laboratorium biasanya tidak perlu. Pengobatan harus diarahkan pada penyebab bila memungkinkan. Tidak ada manajemen aktif diperlukan untuk pasien yang memiliki gangguan sedikit fungsional dan psikologis dari air liur secara obyektif ringan atau intermiten. Pilihan pengobatan untuk air liur sedang dan berat termasuk fisioterapi, modifikasi perilaku atau biofeedback, farmakoterapi dan pembedahan.

Pada saat istirahat, sekitar 65% sampai 70% dari air liur yang dihasilkan oleh kelenjar submandibula, 20% sampai 25% oleh kelenjar parotis, 5% oleh kelenjar sublingual dan sisanya oleh kelenjar ludah minor yang terletak di langit-langit mulut, mukosa bukal dan lidah (1-3). Dalam keadaan istirahat, laju sekresi saliva telah diperkirakan 0,3-1 mL/1.7 m2/min .

Produksi air liur dapat meningkat enam kali lipat dalam keadaan terangsang, dengan sekitar 70% dari total produksi air liur oleh kelenjar parotis (3,4). Sekresi parotis sebagian besar serosa dalam konsistensi. Hal ini berbeda dengan sekresi dari kelenjar submandibular, yang keduanya serous dan mucosy.

Beberapa zat yang keluar dari kelenjar ludah terutama di bawah kendali sistem saraf parasimpatis. Parasimpatis stimulasi hasil kelenjar ludah dalam kegiatan peningkatan sel-sel asinar dan duktus yang mengarah ke air liur meningkat. Serat preganglionik parasimpatis yang muncul dari inti salivatory superior muncul dari batang otak dan perjalanan dengan nervus facialis dalam posisi vertikal dalam mastoid, di mana mereka kemudian terpisah untuk menjalankan seluruh telinga tengah sebagai saraf Korda timpani . Setelah keluar dari telinga tengah, saraf chorda timpani bergabung dengan nervus lingual. Serat preganglionik kemudian sinaps di ganglion submandibular, di mana serat postganglionik meninggalkan untuk innervate kelenjar submandibula dan sublingual.

Serat preganglionik parasimpatis yang timbul dari inti salivatory rendah meninggalkan batang otak dengan saraf glossopharingeus. Serat kemudian meninggalkan saraf glosso-faring untuk naik di telinga tengah sebagai saraf Jacobson. Serat kemudian bergabung saraf simpatik dari sistem karotis untuk membentuk pleksus timpani. Serat dari pleksus meninggalkan telinga tengah sebagai saraf petrosus rendah dangkal dan sinaps di ganglion otic. Serat postganglionik kemudian ikuti saraf auriculotemporal ke kelenjar parotis.

Kelenjar ludah juga diinervasi oleh sistem saraf simpatik. Serat simpatis muncul di segmen toraks atas dari sumsum tulang belakang dan sinaps di ganglion servikal superior. Serat postganglionik meninggalkan ganglion servikal superior, dan innervate asinus, saluran dan pembuluh darah. Dengan demikian, sistem saraf simpatik dapat mempengaruhi aliran darah ke kelenjar ludah dan mengaktifkan sel-sel mioepitel dengan mengakibatkan pengusiran air liur dari kelenjar.

Gelar ringan drooling adalah normal selama masa bayi. Masalahnya tampaknya lebih menonjol sekitar lima sampai enam bulan ketika air liur meningkat untuk kapasitas penuh. Drooling terjadi karena keterbatasan kemampuan bayi untuk menelan, kurangnya gigi depan untuk melayani sebagai bendungan dan adaptasi dari mulut bayi pada posisi pembukaan. Drooling biasanya menghilang dengan dua tahun sebagai konsekuensi dari kematangan fisiologis fungsi motorik oral.

Fisiologis penyebab:

• Hipersensitif saluran cerna Hipersekresi air liur terjadi dengan mual mungkin karena refleks yang berasal dari perut dan usus. Inti salivatory sangat antusias baik oleh rasa dan rangsangan taktil dari daerah lidah dan mulut lainnya. Konsumsi makanan tertentu, terutama yang asam atau pedas, dapat meningkatkan aliran saliva. Air liur juga dapat dirangsang oleh impuls tiba di inti salivatory dari pusat yang lebih tinggi dari otak. Dengan demikian, air liur ditandai dapat terjadi ketika seseorang bau atau makan makanan favorit. Hipersekresi air liur juga dapat terjadi dengan sensasi yang menyenangkan atau nyeri diantisipasi, mungkin melalui aktivasi pusat yang lebih tinggi. Hipersensitid=f saluran cerna ini sering terjadi pada penderita alergi dan intoleransi makanan
• Gastroesophageal reflux: Hipersalivasi episodik dan air liur sering menyertai penderita  gastroesophageal reflux. Hal ini diyakini bahwa stimulasi esophagus oleh asam lambung menggairahkan refleks esophagosalivary .
• Tumbuh Gigi Sialore adalah tanda umum tumbuh gigi. Refleks saliva dirangsang oleh letusan gigi dengan mengakibatkan hipersekresi air liur.
• Sistem saraf pusat dan gangguan otot Sialore merupakan kejadian umum pada anak-anak dengan sistem saraf pusat dan gangguan otot, seperti cerebral palsy, kelumpuhan saraf wajah, myasthenia gravis dan polymyositis. Telah diperkirakan bahwa 25% sampai 35% dari anak-anak dengan air liur cerebral palsy untuk berbagai tingkat dan 10% dari anak-anak ini telah memalukan drooling. Sejumlah besar pasien mengalami disfungsi dalam fase oral dan pharyngeal menelan, apresiasi sensorik cukup kehilangan ludah eksternal, atau ketidakmampuan struktural atau fungsional untuk menutup bibir selama fase oral menelan (4,9). Disfungsi dalam fase oral dan faring menelan mungkin menjadi sekunder untuk gerakan lidah terkoordinasi, tonus tinggi dan kontraksi spastik dari sfingter pharyngoesophageal, dyscoordination antara faring dan sfingter, dan kurangnya kontrol terkoordinasi otot kepala dan leher
• Keterbelakangan mental Drooling terjadi pada sekitar 10% anak-anak dengan keterbelakangan mental. Drooling mungkin menjadi sekunder untuk keterlambatan dalam perkembangan gerakan menelan terkoordinasi, efisien dan jarang menelan, kurangnya kesadaran ketidakmampuan lisan, dan penutupan bibir tidak lengkap saat menelan. penderita banyak memiliki dorong lidah kekanak-kanakan, yang dapat menyebabkan masalah dengan makan dan menelan (12).
• Lesi Orofaringeal Infeksi akut yang melibatkan mulut atau tenggorokan seperti gingivostomatitis dari herpes simplex virus atau coxsackievirus dapat menyebabkan hipersekresi air liur. Lesi orofaringeal lainnya dapat menyebabkan air liur karena rasa sakit atau kesulitan dalam menelan. Ini termasuk tonsilitis berat, peritonsillar atau abses retropharyngeal, epiglotitis dan kerusakan pada mukosa oral atau faring dari konsumsi kaustik atau trauma langsung
• Terserang lesi: Sialore  mungkin disebabkan oleh obstruksi esofagus yang mungkin terjadi dengan striktur esofagus atau benda asing di kerongkongan (14). Drooling juga mungkin akibat dari mengkonsumsi Caustics atau asam korosif dengan cedera pada esofagus
• Obat-obatan dan bahan kimia Obat-obatan yang dapat menyebabkan hipersalivasi termasuk morfin, pilocarpine, metakolin, haloperidol dan clozapine (17). Sekunder drooling dengan penggunaan benzodiazepin seperti nitrazepam dapat dijelaskan dengan obat-induced inkoordinasi cricopharyngeal dengan menelan terganggu (18).
  Hipersalivasi adalah fitur yang menonjol dari keracunan merkuri, selenium dan senyawa organofosfat. Sialore mungkin juga hasil dari kokain atau keracunan phencyclidine. Pada periode neonatal, air liur mungkin menjadi tanda penarikan dari penyalahgunaan zat ibu.
• Familial dysautonomia (Riley-Day syndrome) Sialore sering terjadi pada anak-anak dengan dysautonomia keluarga (Riley-Day syndrome). Sialore dysautonomia keluarga sering karena kesulitan dalam menelan. Mass dkk  mempelajari 13 anak dengan dysautonomia keluarga dan menemukan peningkatan sekresi basal kelenjar ludah mayor pada anak-anak dengan dysautonomia keluarga. Para penulis mendalilkan bahwa denervasi supersensitivity kelenjar ludah sebagian denervated bisa memainkan peran dalam hyperfunctioning dari kelenjar ludah di dysautonomia familial.
• Penyakit Wilson Penyakit Wilson (degenerasi hepatolenticular) dapat hadir dengan berbagai gejala dan tanda-tanda. Yang paling sering adalah, dalam urutan frekuensi, penyakit kuning, dysarthria, kecanggungan, tremor, air liur, gangguan gait, malaise dan arthralgia.  Sialore pada penyakit Wilson dapat berasal disfungsi dalam fase oral dan faring menelan.
• Rett sindrom Rett Syndrome adalah gangguan neurologis progresif diperkirakan mempengaruhi 1:10.000 sampai 1:15.000 dari betina hidup. Drooling adalah umum pada anak-anak dengan sindrom Rett. Sialore dapat dipertanggungjawabkan oleh hipersalivasi serta kesulitan dengan menelan air liur.
• Retropharyngeal abscess
• Peritonsillar abscess
• Tonsilitis
• Mononucleosis
• Strep throat
• Parkinson’s disease
• Rabies
• Keracunan Mercury
• Amyotrophic lateral sclerosis
• Tumors saluran aerodigestive bagian atas

Penyebab

---

EVALUASI KLINIS.

Dengan mengamati semua riwayat menyeluruh dan pemeriksaan fisik penting dalam evaluasi anak-anak dengan air liur.
Anamnesis

• Usia onset Sialore pada periode neonatal harus menyiagakan dokter untuk kemungkinan atresia esofagus atau penarikan dari penyalahgunaan zat ibu. Gelar ringan drooling adalah normal selama masa bayi.
• Kronisitas Onset akut menunjukkan infeksi atau keracunan obat. Drooling durasi panjang mungkin perkembangan atau sekunder untuk lesi struktural, gangguan neuromuskuler atau keterbelakangan mental.
• Severitas Keparahan Sialore dapat menyebabkan rasa malu sosial. Keparahan dapat diukur dengan frekuensi mandi, mengelap dan kebutuhan oto atau perubahan pakaian.
• Mempercepat faktor: Setiap faktor pencetus seperti konsumsi makanan dan gigi harus dicatat.
• Gejala Penyerta: Demam, agitasi, aphonia, dyspnea dan stridor menunjukkan epiglotitis. Demam, sakit tenggorokan dan disfagia menunjukkan abses peritonsillar. Sebuah sejarah tersedak, tersedak, batuk, muntah dan dyspnea menunjukkan benda asing di kerongkongan. Sebuah sejarah regurgitations, terutama sejak periode neonatal, adalah sugestif dari gastroesophageal reflux . Lakrimasi, berkeringat, sakit kepala, pusing dan kram menunjukkan keracunan dengan organofosfat. Kesulitan makan, keringat berlebihan, sinkop, ketidakpekaan rasa sakit, melantur berbicara dan kejang merupakan fitur dysautonomia keluarga. Stagnasi perkembangan, kemampuan komunikatif berubah, hilangnya interaksi aktif bermain, penarikan sosial, gerakan stereotypic, apnea periodik, hiperventilasi intermiten, sembelit, penurunan berat badan, ketidakpekaan jelas terhadap rasa sakit, mengisap digit atau menggigit, dan malam-waktu tertawa menunjukkan sindrom Rett
• Perkembangan sejarah Sebuah sejarah perkembangan menyeluruh adalah sangat penting. Keterlambatan umum dalam semua aspek tahap perkembangan menunjukkan keterbelakangan mental.
• Penggunaan narkoba Sebuah riwayat obat rinci adalah penting karena penggunaan obat-obatan seperti haloperidol, pilocarpine dan diazepina dapat menyebabkan air liur.
• Riwayat Psikososial  Setiap stres psikososial atau emosional harus dicatat sebagai penyebab potensial dari air liur. Selain itu, dampak dari air liur pada anak dan keluarga harus dicatat.
• Riwayat Perinatal  Riwayat  perinatal harus mencakup penyakit ibu selama kehamilan, usia kehamilan saat lahir, berat badan lahir, trauma perinatal, asfiksia dan infeksi.
• Riwayat Dahulu Penyakit yang signifikan seperti cerebral palsy, kelumpuhan saraf wajah, myasthenia gravis dan gastroesophageal reflux harus dicatat.
• Riwayat keluarga Sebuah riwayat keluarga penyakit Wilson, Rett sindrom atau dysautonomia keluarga menunjukkan gangguan yang sesuai.

Pemeriksaan fisik

• Umum Berat badan, tinggi badan dan lingkar kepala harus diplot pada grafik pertumbuhan standar. Pertumbuhan yang buruk dapat menunjukkan adanya gangguan kronis seperti sindrom Rett atau hambatan pertumbuhan dalam kandungan. Tanda-tanda vital seperti suhu, laju pernapasan, denyut jantung dan tekanan darah harus dicatat. Jika pasien mengalami demam, demam dapat mengindikasikan infeksi yang mendasarinya. Hiperventilasi Intermittent menunjukkan sindrom Rett. Hipotensi postural adalah sugestif dari dysautonomia keluarga. Pakaian pasien harus diperiksa untuk basah atau pewarnaan. Perhatian khusus harus diberikan untuk mengendalikan lidah, borok dalam rongga mulut dan bukti dari masalah gigi. Sebuah kajian yang komprehensif perkembangan yang harus dilakukan jika keterbelakangan mental diduga.
• Tanda-tanda penyerta  Fitur dismorfik mungkin menunjukkan sindrom tertentu yang berkaitan dengan keterbelakangan mental. Demam, trismus, daerah tonsil bengkak dan meradang, dan deviasi dari uvula ke sisi berlawanan menunjukkan Periton-sillar abses. Toksisitas, demam, gangguan pernapasan dengan stridor inspirasi, pembakaran tersebut nasi Alae dan retraksi inspirasi dari takik suprasternal menunjukkan epiglotitis. Spastisitas, hyperreflexia, clonus pergelangan kaki, respon plantar ekstensor, dysarthria, athetosis, ataksia dan kontraktur menunjukkan cerebral palsy. Ketidakmampuan untuk menutup mata dan meneteskan air liur di sudut titik mulut ke kelumpuhan saraf wajah. Jaundice, dysarthria, kecanggungan, tremor, gangguan gait dan kehadiran Kayser-Fleischer titik cincin untuk penyakit Wilson (21).

DIAGNOSIS

• Uji laboratorium biasanya tidak diperlukan dalam sebagian besar anak-anak dengan air liur, tes harus memerintahkan hanya ketika ditunjukkan oleh sejarah atau pemeriksaan fisik. Hitung darah lengkap berguna jika infeksi dicurigai. Radiograf anteroposterior leher menggunakan teknik jaringan lunak yang sangat berguna untuk lokalisasi benda asing radio-opak, mendeteksi peningkatan ketebalan dari jaringan lunak prevertebral dan mengkonfirmasikan atau mengesampingkan epiglottis bengkak. Sebuah seri pencernaan bagian atas dapat dipertimbangkan untuk menyingkirkan kemungkinan striktur esofagus atau gastroesophageal reflux (23).
  Uji Screening Denver Developmental harus dilakukan jika keterbelakangan mental diduga. Anak-anak yang ditemukan abnormal dengan tes skrining membutuhkan pengujian lebih definitif dengan salah satu tes standar dan divalidasi kecerdasan. Tes kecerdasan yang paling banyak digunakan untuk menilai fungsi intelektual dan adaptif seorang anak adalah Standford-Binet Intelligence Scale, Bayley Scales of Infant Pembangunan, Wechsler Intelligence Scale for Children-Revisi, dan Skala Wechsler Preschool dan Primer Intelijen
• Sebuah metode pengukuran kuantitatif drooling radioisotop menggunakan telah dijelaskan . Prosedur terdiri dari menyuntikkan radioisotop ke dalam subjek, memiliki radioisotop yang diekskresikan dalam air liur dan sampel air liur secara berkala. Dari radioaktivitas diukur dalam oto dan sampel saliva, jumlah air liur meneteskan air liur dapat dihitung. Penggunaan radioisotop untuk mengukur drooling terutama kepentingan akademis. Kadang-kadang, digunakan sebelum operasi pada beberapa pasien dan mungkin, dalam kasus-kasus tertentu, memberikan alat untuk mengukur perubahan dalam aliran saliva setelah intervensi bedah.

KOMPLIKASI

Komplikasi Sialore mulai dari ringan malu dan ketidaknyamanan bagi pasien intelektual utuh dengan Sialore minimal  gangguan emosional dan fisik bagi individu sangat terpengaruh.

• Sialore menghasilkan kondisi higienis yang mungkin terkait dengan bau tidak menyenangkan.
• Pasien Sialore mungkin  pakaian, mainan dan buku, yang mungkin mengganggu baik bermain dan pekerjaan sekolah. Perubahan sering pakaian mungkin menjadi beban bagi mereka yang terlibat dalam perawatan anak-anak.
• Secara kosmetik tidak menarik dan dapat menyebabkan isolasi sosial dan penolakan. Ini mungkin memiliki dampak psikologis yang mendalam pada anak.
• Sialore
  memfasilitasi penularan infeksi.
• Sialore Kronis  dapat menyebabkan maserasi perioral, dan kehilangan cairan dan elektrolit.
• Jarang, mungkin Sialore parah untuk menyebabkan dehidrasi.
• Sialore  juga dapat mengganggu artikulasi.

PENANGANAN

• Mengidentifikasi dan menangani sesuai penyebab.
• Epiglotitis harus ditangani dengan terapi antibiotik parenteral. Atresia esofagus atau striktur harus dikoreksi melalui pembedahan.
• Obat-obatan yang dapat menyebabkan atau memperburuk Sialore harus dihentikan. Penggunaan krim penghalang dianjurkan untuk anak-anak yang memiliki dermatitis akibat air liur.
• Gejala ringan Sialore adalah normal pada awal kehidupan. Anak normal biasanya berhenti drooling oleh dua tahun. Dengan demikian, pengobatan tidak diperlukan bagi anak-anak.
• Tidak ada manajemen aktif diperlukan untuk pasien yang memiliki gangguan sedikit fungsional atau psikologis selain air liur mereka obyektif ringan atau intermiten (28). Demikian juga, tidak ada pengobatan aktif diperlukan jika status neurologis anak belum plateaued selama setidaknya enam bulan. Peningkatan Sialore dapat terjadi sebagai anak sembuh dari penghinaan neurologis.
• Pendekatan tim multidisiplin seringkali diperlukan untuk moderat sampai parah drooling. Karena masalah fungsional posisi dan oral mempengaruhi seorang anak untuk air liur, program yang dirancang untuk memperbaiki posisi tubuh dan postur serta keterampilan motorik oral mungkin memainkan peran penting dalam pengelolaan air liur.
• Fisioterapi nyata dapat mengurangi drooling dengan meningkatkan stabilitas rahang dan penutupan, meningkatkan mobilitas kekuatan, lidah dan positioning, meningkatkan penutupan bibir, terutama selama menelan, dan penurunan regurgitasi hidung saat menelan. Fisioterapi memiliki kesempatan terbaik untuk sukses jika dimulai dini. Ini adalah manfaat yang terbatas jika anak tersebut sangat terbelakang.
  Anak-anak yang hanya memiliki masalah air liur moderat dan memiliki normal atau dekat dengan kecerdasan normal dan motivasi yang tinggi dapat mengambil manfaat dari perilaku atau biofeedback modifikasi.
• Program modifikasi perilaku atau biofeedback telah menggunakan berbagai kombinasi cuing, penguatan positif dan hukuman. Salah satu metode melibatkan sejumlah sesi di mana pasien dikondisikan untuk menelan dalam menanggapi isyarat pendengaran yang dipancarkan oleh perangkat elektronik.
• Parental mengingatkan menelan juga efektif.

Farmakoterapi

• Obat oral antikolinergik seperti mesylate benztropine (Cogentin, Merck Sharpe & Dohme Canada, Kirkland, Quebec) dan benzhexol hidroklorida (Artane, Wyeth-Ayerst Canada Inc, St-Laurent, Quebec) telah digunakan untuk mengontrol volume sekresi saliva. Namun, efek samping yang tidak menyenangkan seperti kabur dari visi, kekeringan pada mulut, sembelit dan retensi urin mencegah pemakaian jangka panjang mereka.
• Skopolamin transdermal telah digunakan dengan beberapa keberhasilan dan memiliki efek samping yang minimal dengan penggunaan jangka pendek.
• Baru-baru ini, glycopyrrolate (Robinul, Wyeth-Ayerst Canada Inc), suatu senyawa amonium kuaterner struktural terkait dengan atropin, telah ditemukan untuk menjadi sangat efektif dalam pengobatan air liur. Dosis yang dianjurkan adalah 40 sampai 100 mg / kg per hari diberikan sekali atau dua kali sehari. Untuk mendapatkan hasil yang optimal, dosis harus disesuaikan dengan respon pasien individu. Obat ini long-acting, tidak melintasi penghalang darah-otak dan memiliki efek samping yang minimal.
• Glycopyrrolate adalah lima sampai enam kali lebih kuat dari atropin berlaku antisialogogue nya. Dalam sebuah studi, obat ini mengurangi air liur pada 36 dari 38 pasien.

Bedah

• Pembedahan harus dipertimbangkan untuk pasien usia lima tahun dan lebih tua dengan air liur parah atau pasien dengan moderat air liur di antaranya minimal enam bulan pengobatan konservatif gagal untuk efek perubahan yang signifikan dalam status pasien drooling . Berbagai pendekatan bedah telah digunakan, tunggal atau dalam kombinasi, untuk kontrol air liur. Pendekatan ini meliputi eksisi kelenjar, pembagian suplai saraf parasimpatis, ligasi duktus atau duktal rerouting.
• Eksisi kelenjar pasti sebuah pilihan dalam pengobatan sialorrhea. Eksisi kelenjar submandibular adalah prosedur yang relatif sederhana. Perawatan harus diambil agar tidak merusak cabang mandibula dari saraf wajah, nervus lingualis dan saraf hypoglossal. Eksisi kelenjar submandibular meninggalkan bekas luka yang terlihat, yang cosmetically sedap dipandang. Parotidectomy umumnya tidak dianjurkan karena resiko cedera saraf wajah
• Pasokan saraf parasimpatis ke kelenjar submandibular dan kelenjar sublingual dapat terganggu oleh sectioning dari saraf Korda timpani dan ke kelenjar parotis dengan sectioning dari pleksus timpani. Prosedur, yang dapat dilakukan melalui pendekatan tympanotomy ke telinga tengah, mudah untuk melakukan dan memiliki beberapa komplikasi. Denervasi oleh timpani neurectomy memiliki tingkat keberhasilan 50% sampai 90%.
• Tingkat kegagalan jangka panjang telah diperkirakan 25% sampai 50%. Pertumbuhan kembali serat preganglionik diyakini menjadi penyebab kegagalan terlambat.
• Hilangnya rasa ke anterior dua pertiga dari lidah tidak signifikan bila unilateral, namun dapat cukup menjengkelkan untuk pasien ketika bilateral. Karena risiko otological, prosedur merupakan kontraindikasi pada pasien dengan gangguan pendengaran sensorineural unilateral. Prosedur ini sebaiknya dihindari pada anak-anak dengan otitis media sekresi.
• Ligasi bedah dari saluran-saluran ludah mudah untuk melakukan, dan hasilnya langsung. Namun, pembengkakan wajah dan nyeri pasca operasi dapat terjadi, terutama ketika pasien makan. Komplikasi lainnya termasuk infeksi berulang dalam xerostomia, kelenjar yang terkena dampak dan pembentukan fistula.
• Rerouting dari saluran-saluran air liur ke fossa tonsil mudah untuk melakukan, dan merupakan pilihan pengobatan bedah. Prosedur ini memungkinkan individu yang terkena untuk memotong fase oral menelan dan memungkinkan menelan faring otomatis. Rasa dan jumlah air liur yang diproduksi tidak terpengaruh (29). Transposisi duktus submandibula bilateral memiliki tingkat keberhasilan tinggi dengan morbiditas yang rendah. Hal ini tidak meninggalkan bekas luka eksternal. Rerouting dari saluran-saluran parotid dapat dilakukan, jika perlu, sebagai prosedur tahap kedua. Komplikasi rerouting dari saluran ludah termasuk pembentukan ranula dan stenosis dari saluran dialihkan

End Point

• Sialore memiliki banyak penyebab. Karena bisa menjadi tidak nyaman, memalukan dan bahkan menyebabkan kerusakan kulit fisik, dan jarang dehidrasi, masalah harus ditangani oleh dokter anak.
• Penanganan yang komprehensif menggabungkan beberapa tahap perawatan: koreksi penyebab reversibel, modifikasi perilaku, perawatan medis, dan prosedur bedah. Tablet atropin sulfat diindikasikan untuk mengurangi air liur dan dapat diresepkan oleh dokter dalam hubungannya dengan strategi modifikasi perilaku. Secara umum, prosedur bedah dipertimbangkan setelah evaluasi non-invasif pilihan pengobatan. Antikolinergik juga manfaat karena penurunan aktivitas dari Reseptor Asetilkolin muscarinic dapat mengakibatkan air liur menurun. Awalnya, pengobatan harus mencakup penggunaan krim penghalang dan biofeedback atau teknik modifikasi perilaku. Obat Glycopyrrolate dan antikolinergik mungkin dapat dipakai dalam kasus yang jarang, pembedahan telah efektif tetapi memiliki komplikasi yang tidak menyenangkan

Referensi

• Mandel L, Tamari K. Sialorrhea and gastroesophageal reflux. J Am Dent Assoc. 1995;126:1537–41
• Bailey CM. Management of the drooling child. Clin Otolaryngol. 1988;13:319–22
• Lewis DW, Fontana C, Mehallick LK, Everett Y. Transdermal scopolamine for reduction of drooling in developmentally delayed children. Dev Med Child Neurol. 1994;36:484–6
• Myer CM., III Sialorrhea. Pediatr Clin North Am. 1989;36:1495–500.
• Blasco PA, Allaire JH. Drooling in the developmentally disabled: Management practices and recommendations. Consortium on Drooling. Dev Med Child Neurol. 1992;34:849–62
• Nachlas NE, Johns NE.  Regulation of secretion. In: Paparella MM, Shumrick DA, Gluckman JL, Meyerhoff WL,  editors. Otolaryngology. Philadelphia: WB Saunders Co; 1991. pp. 396–400.
• Crysdale WS. Drooling. Experience with team assessment and management. Clin Pediatr. 1992;31:77–80.
• Michel RG, Johnson KA, Patterson CN. Parasympathetic nerve section for control of sialorrhea. Arch Otolaryngol. 1977;103:94–7
• Leung AK. Teething. Am Fam Physician. 1989;39:131–4
• Becmeur F, Horta-Geraud P, Brunot B, Maniere MC, Prulhiere Y, Sauvage P. Diversion of salivary flow to treat patients with cerebral palsy. J Pediatr Surg. 1996;31:1629–33
• Sellars SL. Surgery of sialorrhoea. J Laryngol Otol. 1985;99:1107–9
• Lespargot A, Langevin MF, Muller S, Guillemont S. Swallowing disturbances associated with drooling in cerebral-palsied children. Dev Med Child Neurol. 1993;35:298–304
• Ekedahl C, Mansson I, Sandberg N. Swallowing dysfunction in the brain-damaged with drooling. Acta Otolaryngol. 1974;78:141–9
• Roulet E, Deonna T, Despland PA. Prolonged intermittent drooling and oromotor dyspraxia in benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes. Epilepsia. 1989;30:564–8
• McCracken A. Drool control and tongue thrust therapy for the mentally retarded. Am J Occup Ther. 1978;32:79–85
• Friedman NR, Mitchell RB, Pereira KD, Younis RT, Lazar RH. Peritonsillar abscess in early childhood. Presentation and management. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997;123:630–2
•  Swischuk LE. Cough and drooling for two days. Pediatr Emerg Care. 1995;11:397–8
• Crain EF, Gershel JC, Mezey AP. Caustic ingestions. Symptoms as predictors of esophageal injury. Am J Dis Child. 1984;138:863–5
• The safety and efficacy of clozapine in severe treatment-resistant schizophrenic patients in the UK. Clozapine Study Group. Br J Psychiatry. 1993;163:150–4
• Wyllie E, Wyllie R, Cruse RP, Rothner AD, Erenberg G. The mechanism of nitrazepam-induced drooling and aspiration. N Engl J Med. 1986;314:35–8
• Mott SH, Packer RJ, Soldin SJ. Neurologic manifestations of cocaine exposure in childhood. Pediatrics. 1994;93:557–60.
• Mass E, Wolff A, Gadoth N. Increased major salivary gland secretion in familial dysautonomia. Dev Med Child Neurol. 1996;38:133–8
• Saito T. Presenting symptoms and natural history of Wilson disease. Eur J Pediatr. 1987;146:261–5
• Ribeiro RA, Romano AR, Birman EG, Mayer MP. Oral manifestations in Rett syndrome: A study of 17 cases. Pediatr Dent. 1997;19:349–52
• Leung AK. Gastroesophageal reflux in children. J Singapore Paediatr Soc. 1986;28:227–30
• Leung AK, Robson WL, Fagan J, Chopra S, Lim SH. Mental retardation. J R Soc Health. 1995;115:31–2. 37–9.[PubMed]
• Ekedahl C, Hallen O. Quantitative measurement of drooling. Acta Otolaryngol. 1973;75:464–9
• Bailey CM, Wadsworth PV. Treatment of the drooling child by submandibular duct transposition. J Laryngol Otol. 1985;99:1111–7
• Harris SR, Purdy AH. Drooling and its management in cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 1987;29:807–11
• Finkelstein DM, Crysdale WS. Evaluation and management of the drooling patient. J Otolaryngol. 1992;21:414–8
• Blasco PA, Stansbury JC. Glycopyrrolate treatment of chronic drooling. Arch Pediatr Adolesc Med. 1996;150:932–5
•  Stern LM. Preliminary study of glycopyrrolate in the management of drooling. J Pediatr Child Health. 1997;33:52–4.
• Burton MJ. The surgical management of drooling. Dev Med Child Neurol. 1991;31:1110–6
•  O’Dwyer TP, Conlon BJ. The surgical management of drooling –a 15 year follow-up. Clin Otolaryngol. 1997;22:284–7
• Shott SR, Myer CM, III, Cotton RT. Surgical management of sialorrhea. Otolaryngol Head Neck Surg. 1989;101:47–50
• 36. Chait LA, Kessler E. An anti-drooling operation in cerebral palsy. S Afr Med J. 1979;56:676–8
• Cotton RT, Richardson MA. The effect of submandibular duct rerouting in the treatment of sialorrhea in children. Otolaryngol Head Neck Surg. 1981;89:535–41.[

.

growupclinic.com

Supported By:

GRoW UP CLINIC JAKARTA Yudhasmara Foundation GRoW UP CLINIC I Jl Taman Bendungan Asahan 5 Bendungan Hilir Jakarta Pusat 10210, phone (021) 5703646 – 44466102 GRoW UP CLINIC II MENTENG SQUARE Jl Matraman 30 Jakarta Pusat 10430, Phone (021) 44466103 – 97730777email :   http://growupclinic.com http://www.facebook.com/GrowUpClinic @growupclinic

“GRoW UP CLINIC” Jakarta Focus and Interest on: *** Allergy Clinic Online *** Picky Eaters and Growup Clinic For Children, Teen and Adult (Klinik Khusus Gangguan Sulit Makan dan Gangguan Kenaikkan Berat Badan)*** Children Foot Clinic *** Physical Medicine and Rehabilitation Clinic *** Oral Motor Disorders and Speech Clinic *** Children Sleep Clinic *** Pain Management Clinic Jakarta *** Autism Clinic *** Children Behaviour Clinic *** Motoric & Sensory Processing Disorders Clinic *** NICU – Premature Follow up Clinic *** Lactation and Breastfeeding Clinic *** Swimming Spa Baby & Medicine Massage Therapy For Baby, Children and Teen *** Professional Healthcare Provider “GRoW UP CLINIC” Dr Narulita Dewi SpKFR, Physical Medicine & Rehabilitation curriculum vitae HP 085777227790 PIN BB 235CF967  Clinical – Editor in Chief : Dr WIDODO JUDARWANTO, pediatrician email : judarwanto@gmail.com curriculum vitae : @WidoJudarwanto www.facebook.com/widodo.judarwanto Mobile Phone O8567805533 PIN BB 25AF7035 We are guilty of many errors and many faults. But our worst crime is abandoning the children, neglecting the fountain of life.

Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider

Copyright © 2013, GRoW UP CLINIC Information Education Network. All rights reserved