Penanganan Terkini Hepatitis C

Hepatitis C adalah penyakit yang disebabkan oleh virus hepatitis C. Infeksi virus ini dapat menyebabkan peradangan hati atau hepatitis yang biasanya asimtomatik, tetapi hepatitis kronik yang berlanjut dapat menyebabkan sirosis dan kanker hati. Virus hepatitis C menyebar dengan kontak darah-ke-darah dari darah seseorang yang terinfeksi. Gejala dapat secara medis ditangani, dan proporsi pasien dapat dibersihkan dari virus oleh pengobatan anti virus jangka panjang. Walaupun intervensi medis awal dapat membantu, orang yang mengalami infeksi virus hepatitis C sering mengalami gejala ringan, dan sebagai sebab dari tidak melakukan perawatan.

Hepatitis C (HCV) adalah salah satu dari 6 virus (bersama dengan hepatitis A, B, D, E, G dan virus) yang menyebabkan virus hepatitis. Sebelum identifikasi virus, itu yang disebut non-A/non-B hepatitis untuk membedakannya dari penyebab virus hepatitis non-alkohol yang dikenal pada saat itu. Genotipe yang berbeda Beberapa virus hepatitis C telah diidentifikasi, dan genotip telah terbukti menjadi alat klinis yang berguna karena respon terhadap terapi dan prognosis dipengaruhi oleh genotipe virus. Genotipe 1 adalah kurang dari setengah lebih mungkin sebagai genotipe lain untuk menanggapi terapi, dan rejimen kombinasi terapi bervariasi tergantung pada genotipe yang berbeda

Sayangnya, kebanyakan pasien memiliki infeksi kronis dan beresiko untuk penyakit hati progresif. Selanjutnya, diagnosis terutama bergantung pada identifikasi faktor risiko penularan karena orang yang terinfeksi biasanya memiliki sedikit gejala atau tidak. Setelah infeksi hepatitis C virus didiagnosa, pilihan pengobatan saat ini pemberantasan terbatas dan sering mengakibatkan efek samping yang signifikan.

Meskipun infeksi virus hepatitis C adalah umum pada populasi anak, pengasuh harus akrab dengan konsep-konsep dasar. Sebagai contoh, pasien ditransfusikan baru-baru ini Juli 1992 mungkin telah terkena virus. Dokter mungkin juga perlu menyadari bagaimana orang tua menasihati anak-anak terkena HCV dalam rahim. Meskipun sebagian dari anak-anak akan tetap tidak terinfeksi atau membersihkan infeksi mereka, kecemasan yang cukup besar mungkin terlibat. Kebanyakan penelitian dilakukan untuk lebih menggambarkan sejarah alam HCV telah melibatkan kohort dewasa, karena itu, penelitian lebih lanjut tentang hasil akhir dari infeksi selama masa kanak-kanak jelas diperlukan.

Diperkirakan 150-200 juta orang di seluruh dunia terinfeksi hepatitis C. Di Amerika Serikat, orang dengan sejarah penggunaan jarum suntik, penggunaan narkoba, tato atau sirkulasi darah yang telah terpapar melalui seks tidak aman yang meningkatkan risiko penyakit ini. Hepatitis C adalah akibat dari transplantasi hati di Amerika Serikat.

Pada penelitian, ditemukan bahwa rendahnya rasio plasma vitamin D pada genotipe 1 membuat fibrosis hati menjadi ganas.

Patofisiologi

Virus hepatitis C adalah anggota dari keluarga Flaviviridae RNA yang mengandung virus. Dengan demikian, tidak terintegrasi ke dalam genom inang. Meskipun hati adalah target utama infeksi, studi untuk lebih menentukan langkah infeksi virus hepatitis C yang sangat terhambat oleh kurangnya model hewan yang cocok untuk studi tersebut (satu-satunya hewan yang diketahui rentan terhadap virus hepatitis C adalah simpanse ). Sebuah sistem jaringan-budaya menggunakan teknologi rekombinan DNA baru-baru ini dikembangkan dan telah maju basis pengetahuan ilmiah jauh, termasuk forays awal ke pengembangan vaksin.

Respon imun utama untuk virus hepatitis C sudah terpasang oleh limfosit T sitotoksik. Sayangnya, proses ini gagal untuk memberantas infeksi pada kebanyakan orang, bahkan, itu dapat menyebabkan peradangan hati dan, akhirnya, nekrosis jaringan. Kemampuan virus hepatitis C untuk menghindari surveilans kekebalan tubuh adalah subyek banyak spekulasi. Salah satu cara mungkin dari ketekunan virus bergantung pada keberadaan populasi erat terkait tetapi heterogen genom virus. Penelitian lebih lanjut dari kuasi-spesies memungkinkan klasifikasi genotipe beberapa subtipe, yang mungkin memiliki dampak klinis.

Penyebab

Langsung paparan perkutan merupakan cara utama penularan. Transfusi darah adalah cara lain untuk transmisi. Secara historis, sebagian besar infeksi virus hepatitis C akibat dari transfusi darah. Risiko transfusi-borne virus hepatitis C mulai menurun pada tahun 1986, ketika pengganti-penanda skrining darah donor dimulai. Penurunan lebih lanjut yang dicatat setelah adanya virus hepatitis yang diarahkan skrining antibodi C pada tahun 1990 (generasi pertama) dan 1992 (generasi kedua). Risiko saat transfusi berasal virus hepatitis C diperkirakan 1 kasus dalam setiap 100.000 unit transfusi.

Saat ini, penggunaan obat disuntikkan adalah faktor epidemiologi risiko yang paling penting, mungkin akuntansi untuk sekitar 50% infeksi akut dan kronis. Rute parenteral lain mungkin terlibat. Hemodialisis adalah kemungkinan penyebab infeksi HCV. Kesehatan karyawan perawatan kesehatan mungkin sengaja terbuka. Tato, tindik, dan akupunktur dengan peralatan yang tidak steril adalah rute yang mungkin dari infeksi.
Risiko penularan seksual tampaknya rendah, bahkan di antara individu dengan banyak pasangan seks. Namun, adanya penyakit menular seksual hidup bersama misalnya, infeksi human immunodeficiency virus [HIV]  tampaknya meningkatkan risiko. Penularan vertikal dapat terjadi. Penularan perinatal yang mungkin dan mempengaruhi suatu perkiraan 5% bayi lahir dari ibu dengan infeksi virus hepatitis C. Risiko lebih tinggi untuk bayi lahir dari ibu yang koinfeksi dengan virus hepatitis C dan HIV atau virus hepatitis B.
Kepadatan infeksi virus hepatitis C virus mempengaruhi kemungkinan penularan dari ibu ke anak dalam rahim. Sementara kepadatan sekitar 100 partikel per mililiter tidak menghasilkan penularan ke bayi, 1 juta partikel per mililiter menghasilkan tingkat penularan 36%.

Secara keseluruhan, transmisi untuk bayi adalah 6% pada ibu yang virus hepatitis C antibodi- positif dan 10% pada ibu yang virus hepatitis C RNA-positif. Menyusui tidak dikontraindikasikan untuk ibu dengan infeksi virus hepatitis C. Sekitar 10% orang dewasa dengan infeksi virus hepatitis C telah diidentifikasi ada faktor risiko infeksi.

Epidemiologi

Diperkirakan 30.000 baru infeksi hepatitis C terjadi setiap tahun di Amerika Serikat, walaupun hanya 25-30% didiagnosis. Sejak 1980-an, infeksi akut telah menurun lebih dari 80%. Hampir 4 juta orang Amerika, atau sekitar 2% dari penduduk AS, terinfeksi virus hepatitis C. Meskipun prevalensi di seluruh dunia sangat bervariasi menurut wilayah geografis, lebih dari 3% dari populasi global terinfeksi.

Ras, jenis kelamin, dan usia yang berhubungan dengan demografi Sehubungan dengan frekuensi infeksi di seluruh dunia, perbedaan ras signifikan yang diamati. Di Amerika Serikat, infeksi lebih sering terjadi pada anggota populasi minoritas daripada kelompok lainnya. Pengaruh latar belakang etnis terhadap risiko penyakit hati yang signifikan tidak terdefinisi, tetapi pasien keturunan Afrika tidak merespon juga untuk terapi.

Infeksi virus hepatitis C lebih sering terjadi pada laki-laki daripada perempuan. Wanita telah dilaporkan memiliki tingkat lebih tinggi infeksi dari transfusi produk darah dan tarif yang lebih rendah dari obat intravena dan penyalahgunaan alkohol dibandingkan dengan laki-laki. Wanita mungkin memiliki bukti kurang kerusakan hati (tingkat enzim hati, fibrosis) dan tingginya tingkat pemberantasan virus secara spontan. Di Amerika Serikat, insiden tertinggi adalah di antara individu yang berusia 20-39 tahun, dan prevalensi tertinggi adalah di antara mereka 30-49 tahun usia. Usia pada saat infeksi awal mungkin memiliki implikasi penting tentang sejarah alami infeksi karena individu yang terinfeksi pada usia lebih muda cenderung memiliki penurunan risiko pengembangan menjadi sirosis dan karsinoma hepatoseluler.

Penampilan klinis

Riwayat Penyakit dan Pemeriksaan Fisik

Masa inkubasi dari infeksi virus hepatitis C (HCV) sangat bervariasi, dengan rata-rata 7-10 minggu dan berbagai 2-20 minggu. Infeksi sering tanpa gejala atau subklinis. Hanya 25-35% pasien mengalami gejala nonspesifik seperti kelemahan, malaise, dan anoreksia, demikian pula, pasien dengan infeksi HCV kronis seringkali memiliki sedikit gejala atau tidak. Kelelahan dilaporkan paling sering.

Riwayat pasien untuk infeksi HCV jika salah satu dari berikut ini berlaku:

• Riwayat penggunaan narkoba suntikan
• Transfusi dengan konsentrat faktor pembekuan sebelum 1987
• Transfusi dengan komponen darah atau darah atau menerima transplantasi organ sebelum Juli 1992
• Penggunaan HCV yang terkontaminasi darah dari donor
• Jangka panjang hemodialisis atau terus-menerus tidak normal serum alanine aminotransferase (ALT)
• Jarum suntik, kecelakaan dengan benda tajam, atau eksposur mukosa untuk positif darah HCV
• Mengingat pengujian HCV pada pasien dengan infeksi HIV dapat lebih bijaksana, terutama pada mereka yang tertular HIV melalui penggunaan narkoba suntikan. HCV lebih mudah menular dibandingkan HIV, dan 2 virus sering co-infeksi.
  Sekitar 25% pasien dengan infeksi HCV akut memiliki penyakit kuning, sedangkan kurang dari sepertiga memiliki hepatomegali. Beberapa pasien dengan infeksi kronis memiliki temuan yang konsisten dengan penyakit hati kronis; ini termasuk hepatomegali, asites, splenomegali, dan Nevi laba-laba

Diagnosis

Penyebab lain hepatitis harus disingkirkan, misalnya, hepatitis A dan hepatitis B virus, ini dapat terjadi sendiri atau dalam kombinasi dengan virus hepatitis C.
Masalah lain yang harus dipertimbangkan pada pasien dengan infeksi hepatitis C virus mungkin termasuk penyakit hati alkoholik, toksisitas obat, dan infeksi oportunistik terkait dengan infeksi HIV.

Infeksi virus hepatitis C (HCV) akut dan kronis sering tanpa gejala, sehingga diagnosis sering bergantung pada identifikasi faktor risiko potensial dan penyaringan berikutnya untuk HCV yang diarahkan antibodi. Hasuil pemeriksaan serum alanine aminotransferase (ALT) dapat membantu.

Genotipe HCV telah terbukti menjadi alat klinis yang berguna, sebagai respon terhadap terapi dan prognosis dipengaruhi oleh genotipe virus. Genotipe 1 adalah kurang dari setengah mungkin sebagai genotipe lain untuk respon terapi, dan kombinasi regimen terapi bervariasi tergantung pada genotipe yang berbeda. Selain itu, karya awal oleh satu kelompok menunjukkan bahwa alfa-fetoprotein mungkin memiliki makna prognostik, setidaknya untuk genotipe 1 dan 4; kemungkinan kegagalan pengobatan adalah 6 kali lebih tinggi untuk pasien dengan serum AFP di atas nilai rata-rata (5,7 ng / ml ).  Studi pencitraan umumnya tidak dianjurkan untuk menetapkan etiologi hepatitis. Namun, USG berguna untuk memantau terkait komplikasi HCV.

Komplikasi

• Fulminant hepatitis meski agak jarang
• Sirrhosis, penyebab portal hypertension dan gagal hati
• Hepatocellular carcinoma

Manifestasi Extrahepatik

• Porphyria cutanea tarda
• Sialadenitis resembling Sjögren syndrome
• Mooren corneal ulcers, a form of chronic ulcerative keratitis
• Type II cryoglobulinemia
• Membranoproliferative glomerulonephritis
• Non-Hodgkin lymphoma

Penanganan

• Untuk akut infeksi hepatitis C (HCV), perawatan suportif adalah pengobatan utama. Inisiasi dini terapi antivirus tidak direkomendasikan.
• Pada infeksi HCV kronis, tujuannya adalah untuk mengidentifikasi komplikasi dan kandidat yang cocok untuk terapi antivirus. Tujuan dari terapi antiviral adalah untuk memperbaiki gejala dan mengurangi risiko penyakit hati yang progresif. Konsultasi dengan pencernaan dapat diindikasikan.
• Pemantauan jangka panjang sangat penting karena resiko kanker hati masih tinggi, bahkan dalam responden virologi berkelanjutan
• Pada anak-anak, interval yang jelas untuk pemantauan tidak diketahui,. Tapi setiap 6-12 bulan mungkin masuk akal untuk menilai alanine aminotransferase (ALT) dan status klinis.
• Serum ALT tingkat tidak memiliki hubungan yang konsisten dengan temuan histologis hati. Penilaian longitudinal dari virus hepatitis C RNA memberikan korelasi yang kuat dengan hasil histologis hati tetapi merupakan prediktor yang lebih lemah dari tingkat pengembangan.
• Pertimbangkan transplantasi hati pada pasien dengan penyakit hati lanjut. Intervensi bedah juga mungkin diperlukan untuk komplikasi seperti hipertensi portal dan karsinoma hepatoseluler (HCC).

Medikasi

• Alpha interferon (IFN) menghasilkan respon yang bertahan cukup lama pada kurang dari 20% pasien, tetapi terjadi efek samping.
• Baru-baru ini, penambahan oral ribavirin pada terapi IFN telah meningkatkan tingkat tanggapan yang bertahan untuk 40-50%. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa dosis interferon mungkin dapat diturunkan di genotipe 2 dan 3, jika ribavirin digunakan dalam kombinasi. Namun, efek samping tetap masalah, dan tingkat respon yang lebih rendah bagi individu yang terinfeksi dengan genotipe 1, genotipe yang paling umum yang menyebabkan infeksi, dan genotipe kurang umum 4.
• Untuk pasien dengan HCV genotipe 1 yang tidak memiliki tanggapan yang bertahan terhadap terapi dengan peginterferon-ribavirin, pilihan pengobatan baru yang muncul.
• Meskipun perannya dalam HCV pediatrik perlu ditetapkan lebih lanjut, studi menunjukkan bahwa lisan ampuh HCV protease inhibitor boceprevir merupakan pilihan pengobatan yang efektif untuk pasien yang sebelumnya dirawat serta pasien yang tidak diobati bila digunakan selain untuk terapi standar dibandingkan dengan terapi standar saja .
• Pegylated IFN (penambahan polietilen glikol terhadap obat tersebut) menghasilkan tingkat lebih tinggi secara signifikan respon, terutama dengan non-genotipe 1 virus hepatitis C (HCV) infeksi.
• Peginterferon alfa-2b (PEG Intron) ditambah ribavirin (Rebetol) direkomendasikan untuk anak usia 3 tahun atau lebih, sedangkan peginerferon alfa-2a (Pegasys) ditambah ribavirin (COPEGUS) direkomendasikan untuk anak usia 5 tahun atau lebih.

Prognosis

• Infeksi akut hepatitis C virus fulminan jarang terjadi, tetapi lebih dari 80% individu terinfeksi akut mengembangkan hepatitis kronis. Kebanyakan pasien kronis terinfeksi virus hepatitis C tetap asimtomatik dan tidak memiliki penyakit hati yang signifikan. Prognosis  bagi mereka yang memiliki virus hepatitis C terkait komplikasi seperti karsinoma hepatoseluler dan gagal hati.
• Dalam lebih dari 20% orang dewasa dengan infeksi kronis, sirosis terjadi rata-rata 20 tahun setelah infeksi awal. Sirosis menimbulkan risiko sekunder dari hipertensi portal, gagal hati, dan komplikasi lain. Hepatitis C saat ini menjadi alasan utama penyebab  transplantasi hati di Amerika Serikat. Pada 1-5% pasien, yang sebagian besar telah mendasari sirosis, karsinoma hepatoseluler (HCC) didiagnosis rata-rata 30 tahun setelah awal infeksi virus hepatitis C. Setiap tahun, infeksi virus hepatitis C mengakibatkan 8,000-10,000 kematian di Amerika Serikat.

Daftar Pustaka

• Rizzetto M. Viral hepatitis in Bircher J, Benhamou JP, McIntyre N, Rizzetto M, Rodes J : Oxford Text Book of Clinical Hepatology. Oxford Univ Press New York 2^nd ed. 1999 :      827-70.
• Koff RS. Viral hepatitis in Walker Durie, Hamilton, Walker Smith, Watkins: Pediatric Gastrointestinal Disease. B.C. Decker Inc. Philadelphia1^st. 1991 : 857-874.
• Lemon SM. Type A Viral Hepatitis. In: Prieto J, Rodes J, Shafritz DA. Hepato Biliary Diseases. Berlin Springer Verlag. 1992 : 495-510.
• Narciso-Schiavon JL, Schiavon LL, Carvalho-Filho RJ, Freire FC, Cardoso JR, Bordin JO, et al. Anti-hepatitis C virus-positive blood donors: are women any different?. Transfus Med. Jun 2008;18(3):175-83.
• Abdoul H, Mallet V, Pol S, Fontanet A. Serum alpha-fetoprotein predicts treatment outcome in chronic hepatitis C patients regardless of HCV genotype. PLoS One. Jun 11 2008;3(6):e2391.
• FDA News Release. FDA Approves Rapid Test for Antibodies to Hepatitis C Virus. June 25, 2010;
• Yeung LT, Roberts EA. Current issues in the management of paediatric viral hepatitis. Liver Int. Jan 2010;30(1):5-18.
• Bacon BR, Gordon SC, Lawitz E, Marcellin P, Vierling JM, Zeuzem S, et al. Boceprevir for previously treated chronic HCV genotype 1 infection. N Engl J Med. Mar 31 2011;364(13):1207-17.
• Mariné-Barjoan E, Berrébi A, Giordanengo V, Favre SF, Haas H, Moreigne M, et al. HCV/HIV co-infection, HCV viral load and mode of delivery: risk factors for mother-to-child transmission of hepatitis C virus?. AIDS. Aug 20 2007;21(13):1811-5.
• Ohto H, Terazawa S, Sasaki N, Sasaki N, Hino K, Ishiwata C, et al. Transmission of hepatitis C virus from mothers to infants. The Vertical Transmission of Hepatitis C Virus Collaborative Study Group. N Engl J Med. Mar 17 1994;330(11):744-50.
• Poordad F, McCone J Jr, Bacon BR, Bruno S, Manns MP, Sulkowski MS, et al. Boceprevir for untreated chronic HCV genotype 1 infection. N Engl J Med. Mar 31 2011;364(13):1195-206.
• Scherzer TM, Reddy KR, Wrba F, Hofer H, Staufer K, Steindl-Munda P, et al. Hepatocellular carcinoma in long-term sustained virological responders following antiviral combination therapy for chronic hepatitis C. J Viral Hepat. Sep 2008;15(9):659-65.

ARTIKEL TERKAIT LAINNYA:

• Penanganan Terkini Hepatitis
• Penanganan Terkini Hepatitis A
• Penanganan dan Pencegahan Hepatitis B
• Penanganan Terkini Hepatitis B
• Penanganan Terkini Hepatitis C

Supported By:

GRoW UP CLINIC JAKARTA Yudhasmara Foundation GRoW UP CLINIC I Jl Taman Bendungan Asahan 5 Bendungan Hilir Jakarta Pusat 10210, phone (021) 5703646 – 44466102 GRoW UP CLINIC II MENTENG SQUARE Jl Matraman 30 Jakarta Pusat 10430, Phone (021) 44466103 – 97730777email :  
http://growupclinic.com http://www.facebook.com/GrowUpClinic @growupclinic

“GRoW UP CLINIC” Jakarta Focus and Interest on: *** Allergy Clinic Online *** Picky Eaters and Growup Clinic For Children, Teen and Adult (Klinik Khusus Gangguan Sulit Makan dan Gangguan Kenaikkan Berat Badan)*** Children Foot Clinic *** Physical Medicine and Rehabilitation Clinic *** Oral Motor Disorders and Speech Clinic *** Children Sleep Clinic *** Pain Management Clinic Jakarta *** Autism Clinic *** Children Behaviour Clinic *** Motoric & Sensory Processing Disorders Clinic *** NICU – Premature Follow up Clinic *** Lactation and Breastfeeding Clinic *** Swimming Spa Baby & Medicine Massage Therapy For Baby, Children and Teen *** Professional Healthcare Provider “GRoW UP CLINIC” Dr Narulita Dewi SpKFR, Physical Medicine & Rehabilitation curriculum vitae HP 085777227790 PIN BB 235CF967  Dr Widodo Judarwanto, Pediatrician We are guilty of many errors and many faults. But our worst crime is abandoning the children, neglecting the fountain of life.

Clinical – Editor in Chief :

• Dr WIDODO JUDARWANTO, pediatrician
• email :
• curriculum vitae   : @WidoJudarwanto
• www.facebook.com/widodo.judarwanto

Mobile Phone O8567805533 PIN BB 25AF7035

Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider

Copyright © 2013, GRoW UP CLINIC Information Education Network. All rights reserved