Penanganan dan Farmakoterapi IPD (Invasive Pneumococcal Disease)

Widodo Judarwanto

IPD (Invasive Pneumococcal Disease) adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri Pneumococcus (Streptococcus pneumoniae). IPD terdiri dari 3 penyakit Pneumonia (Infeksi paru-paru), Meningitis (Infeksi selaput otak) dan Sepsis (Infeksi berat pada darah). Penyakit IPD menyebabkan angka kematian yang tinggi, sebesar 15-20 persen. Kasus tertinggi IPD terjadi pada anak-anak di bawah 2 tahun. Faktor pemicu terjangkitnya penyakit ini karena kondisi tubuh anak sedang turun atau baru sembuh dari penyakit. IPD menyerang terutama bayi dan anak di bawah 2 tahun, karena pada umur tersebut sistem kekebalan tubuh belum berkembang sempurna. Bakteri pneumococcus banyak yang kebal terhadap beberapa jenis antibiotika IPD bisa disembuhkan, tetapi tetap membawa gejala sisa seperti kelumpuhan dan kehilangan pendengaran.

Pneumonia merupakan penyebab kematian nomor dua pada anak di bawah empat tahun,
tertinggi yaitu 23,8 persen, setelah diare. IPD adalah penyakit invasif terjadi
ketika bakteri terdistribusi masuk ke dalam darah atau berkoloni pada jaringan
steril.

Peradangan pada jaringan paru akibat infeksi kuman, dan menyebabkan gangguan pernapasan. Bersifat fatal karena dapat menyebabkan kematian karena paru-paru tidak dapat menjalankan fungsinya untuk mendapatkan oksigen bagi tubuh. Meningitis adalah radang pada selaput pelindung yang menutupi otak dan sumsum tulang belakang,disebut sebagai meningen. Peradangan ini dapat disebabkan oleh infeksi virus, bakteri, atau mikroorganisme lainnya. Meningitis bisa mengancam jiwa karena kedekatannya peradangan ke otak dan sumsum tulang belakang, sehingga kondisi ini diklasifikasikan sebagai darurat medis.

Gejala meningitis disebabkan bakteri adalah demam,penurunan kesadaran, dan kaku kuduk. Pada bayi, gejalanya sering tidak khas berupa demam, suhu justru turun, lemas, sulit minum, muntah, diare, sesak napas, kejang, dan atau ubun-ubun besar menonjol. Pada anak lebih besar, anak mengalami demam, nyeri kepala, mual, muntah, kebingungan, dan lemah. Gejala kaku kuduk ditemukan pada 75 persen anak. Akhirnya anak dapat meninggal.

Kematian terjadi pada 10-80 persen anak, tergantung umur anak, penyebab, kecepatan pengobatan dan lain-lain. Di antara kasus yang hidup, sebanyak 50-80 persen mengalami kecacatan berupa kelumpuhan, gangguan pendengaran, kurang kemampuan belajar, keterbelakangan mental dan epilepsi Meningitis dapat diobati dengan pemberian antibiotika secepatnya. Namun pencegahan lebih baik daripada pengobatan. Meningitis dapat dicegah dengan vaksin Hib dan Streptococcus pneumonia.

Untuk mendapat perlindungan yang baik, sesuai rekomendasi IDAI (Ikatan Dokter Anak Indonesia) vaksin harus dimulai sedini mungkin sejak anak berumur 2 bulan, 4 bulan, dan 6 bulan. Kemudian dilakukan ulangan satu tahun kemudian. Pencegahan terhadap meningitis dapat menurunkan angka kematian pada bayi dengan signifikan

IPD adalah sekelompok penyakit yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae. Bakteri pneumokokus menimbulkan penyakit secara lokal atau non-invasive, seperti infeksi telinga tengah atau otitis media, infeksi atau radang paru yang disebut pneumonia dan sinusitis. Streptococcus pneumoniae berkolonisasi saluran pernapasan atas individu sehat dan merupakan salah satu penyebab yang paling sering dari infeksi bakteri pada anak-anak. Infeksi umum yang disebabkan oleh patogen ini termasuk otitis media (OM), sinusitis, okultisme bakteremia, pneumonia, dan meningitis. Pneumococci juga dapat menyebabkan osteomyelitis, septic arthritis, perikarditis, dan peritonitis. Lihat gambar di bawah ini.

Otitis media adalah infeksi bakteri pada telinga tengah yang dapat menyertai infeksi saluran pernapasan. Gejalanya antara lain nyeri telinga, demam, rewel, dan gangguan pendengaran sementara. Infeksi telinga tengah cenderung terjadi pada masa bayi dan kanak-kanak sehingga bisa menyebabkan gangguan pendengaran yang menetap dan mengalami keterlambatan bicara. Gejala bakterimia pada bayi kadang-kadang sulit diketahui karena pada awalnya dapat serupa dengan infeksi virus biasa, seperti bayi menderita demam tinggi dan rewel terus-menerus diikuti dengan atau tanpa infeksi saluran pernapasan.

Bila serangan infeksi yang secara cepat masuk ke dalam sirkulasi darah dan merusak (invasive), seperti infeksi selaput otak (meningitis) atau biasa disebut radang otak. Bila bakteri pneumokokus masuk dalam sirkulasi darah atau bakteremia, maka ia akan menyebabkan berbagai gangguan organ tubuh disebut sepsis. Akhirnya ini bisa menimbulkan kegagalan fungsi organ atau multi organ failure.

Ada tiga bakteri penyebab meningitis, yaitu Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipe b, dan Niesseria meningitides. Dari ketiga itu Streptococcus pneumoniae adalah bakteri yang sering kali menyerang anak di bawah usia dua tahun. Gejala meningitis di antaranya demam tinggi, nyeri kepala hebat, mual, muntah, diare, leher kaku, dan takut pada cahaya (photophobia). Bayi rewel, tampak lemah dan lesu (lethargic), menolak makan, dan pada pemeriksaan teraba ubun-ubun menonjol, serta dapat terjadi penurunan kesadaran dan kejang.

Meningitis karena bakteri pneumokokus dapat menyebabkan kematian pada 17 persen penderitanya hanya dalam waktu 48 jam. Dan apabila sembuh, sering kali meninggalkan kecacatan permanen, misalnya gangguan pendengaran dan saraf seperti gangguan motorik, kejang, keterbelakangan mental, dan kelumpuhan.

Penanganan dan Farmakoterapi

Perbandingan Obat

• Strain pneumokokus banyak yang resisten terhadap penisilin (8-40%, tergantung pada lokasi geografis), dan ketahanan terhadap ceftriaxone juga meningkat. Terapi harus diubah sesuai nonsusceptibility terhadap penisilin dan trimetoprim / sulfametoksazol telah meningkat dari 25% dan 18%, di era vaksin prepneumococcal, sebelum ketersediaan vaksin pneumokokus 7 [PCV7]) menjadi 39% dan 29%, masing-masing, pada periode postvaccination .
• Ketika strain yang resisten terhadap penisilin dan sefalosporin, sering juga resisten terhadap eritromisin, trimethoprim-sulfamethoxazole, dan tetrasiklin. Perlawanan terlihat paling sering pada serotipe 6,, 9 14, 19, dan 23.
• Penisilin-tahan strain didefinisikan sebagai intermediately tahan (konsentrasi hambat minimum [MIC]> 0,1-1 mcg / mL) atau sangat tahan (MIC ≥ 2 mcg / mL). Kerentanan terhadap cefotaxime atau ceftriaxone didasarkan pada lokasi isolasi organisme
• Kunci sukses terapi antibiotik penyakit pneumokokus adalah mencapai konsentrasi obat di daerah yang terkena tubuh yang beberapa kali lebih tinggi dari MIC organisme.
• Beta-laktam antibiotik seperti , amoksisilin, cefuroxime mencapai tingkat tinggi dalam cairan telinga tengah dan dalam saluran pernapasan. Untuk alasan ini, mereka tetap menjadi obat pilihan untuk otitis media dan sinusitis, bahkan ketika infeksi ini disebabkan oleh penisilin-tahan pneumococci. Amoksisilin adalah obat pilihan untuk strain rentan menyebabkan penyakit yang paling invasif seperti otitis media, sinusitis dan untuk pengobatan rawat jalan pneumonia. Amoksisilin dosis tinggi (80-90 mg / kg / d) juga dapat digunakan untuk otitis media, sinusitis, dan radang paru-paru yang disebabkan oleh penisilin-tahan pneumococci dengan resistensi menengah. Jika otitis media gagal untuk merespon setelah dosis tinggi amoksisilin, pilihan berikutnya termasuk amoxacillin / klavulanat (Augmentin), cefdinir, cefpodoxime, atau ceftriaxone intramuskular. Jika pasien gagal dengan rejimen myringotomy mungkin diperlukan.
• Pemberantasan meningitis memerlukan konsentrasi obat dari 8 kali lipat menjadi 15 kali lipat lebih tinggi daripada konsentrasi bakterisida minimum (MBC) di SSP. Awal terapi empirik harus mencakup cefotaxime (225-300 mg / kg / d terbagi tiap 8 jam) atau ceftriaxone (100 mg / kg / d terbagi tiap 12-24 jam) bersama dengan vankomisin (60 mg / kg / d terbagi tiap 6 jam ). Vankomisin harus dihentikan jika organisme rentan terhadap ceftriaxone. Ceftriaxone adalah obat pilihan untuk meningitis disebabkan oleh ceftriaxone-rentan pneumococci (MIC <0,5 mcg / mL).
• Meropenem mungkin menjadi alternatif untuk ceftriaxone untuk ceftriaxone-tahan meningitis pneumokokus. Jika MIC ke meropenem lebih dari 0,12 mcg / mL, vankomisin harus digunakan selain meropenem.
• Untuk penyakit pneumokokus invasif nonmeningeal termasuk penyakit yang disebabkan oleh penisilin-dan ceftriaxone-tahan pneumococci, ceftriaxone merupakan obat pilihan jika MIC organisme untuk ceftriaxone kurang dari 4 mcg / mL. Untuk organisme dengan MIC dari 4 mcg / mL atau lebih tinggi, vankomisin mungkin harus digunakan selain ceftriaxone.

Antibiotik
Terapi empirik antimikrobaharus komprehensif dan harus mencakup semua kemungkinan patogen dalam konteks pengaturan klinis.

• Amoxicillin (Trimox, Amoxil, Biomox) DOC untuk OM, sinusitis, dan pengobatan rawat jalan pneumonia. Mengganggu sintesis dinding sel mucopeptides selama multiplikasi aktif mengakibatkan aktivitas bakterisidal terhadap bakteri rentan.
• Ceftriaxone (Rocephin) Generasi ketiga cephalosporin. 1 mo), inpatient treatment of pneumonia, occult bacteremia, and other invasive infections.”>DOC untuk meningitis (usia> 1 mo), rawat inap pengobatan pneumonia, bakteremia okultisme, dan infeksi invasif lainnya. Alternatif untuk pengobatan rawat jalan gaib bakteremia dan OM tidak responsif terhadap antibiotik standar.
• Cefotaxime (Claforan) Generasi ketiga cephalosporin. DOC untuk meningitis (semua usia), rawat inap pengobatan pneumonia, bakteremia, dan infeksi invasif lainnya.
• Vankomisin (Vancocin) DOC untuk pengobatan awal meningitis semua (dengan sefotaksim atau ceftriaxone) sampai kerentanan dikenal. 0.25 mcg/mL.”>Lanjutkan selain ceftriaxone jika organisme MIC ceftriaxone adalah> 0,25 mcg / mL. Juga pertimbangkan untuk menambahkan untuk non-SSP infeksi invasif jika tidak menanggapi pengobatan standar karena infeksi dapat disebabkan oleh sangat penicillin-resistant strain. DOC untuk pasien alergi terhadap penisilin dengan meningitis (dengan rifampisin) atau infeksi invasif lainnya (sendiri).
• Azitromisin (Zithromax) Alternatif untuk pasien alergi terhadap penisilin dengan OM, sinusitis, atau rawat jalan pengobatan pneumonia.
• Klindamisin (Cleocin) Alternatif pengobatan untuk OM atau sinusitis tidak responsif terhadap pengobatan standar. Alternatif juga untuk OM, sinusitis, dan rawat inap atau rawat jalan pengobatan pneumonia dan pengobatan infeksi invasif selain infeksi SSP pada pasien yang alergi terhadap penisilin.
• Meropenem (Merrem IV) Sebuah alternatif antibiotik carbapenem untuk pasien alergi terhadap penisilin dengan meningitis atau infeksi invasif yang parah (baik CSF penetrasi). Telah berhasil digunakan pada pasien dengan meningitis yang disebabkan oleh penisilin-tahan pneumococci.
• Rifampisin (Rifadin) Digunakan bersama dengan vankomisin untuk pasien alergi terhadap penisilin dengan meningitis.
• Amoksisilin-asam klavulanat (Augmentin) Antibiotik dengan beta-laktam inhibitor. Alternatif untuk OM atau sinusitis tidak responsif terhadap pengobatan standar. Pada anak-anak ≥ 3 mo, protokol dosis berbasis konten amoksisilin. 40 kg.”>Sebagai hasil dari berbagai amoksisilin-klavulanat ke-rasio asam di 250-mg tab (250/125) vs 250-mg tab kunyah (250/62.5), tidak menggunakan 250-mg tab sampai anak berat> 40 kg.
• Cefprozil (Cefzil) Alternatif untuk OM atau sinusitis tidak responsif terhadap pengobatan standar atau pada pasien dengan alergi penisilin tapi tidak ada alergi sefalosporin. Rawat jalan alternatif pengobatan untuk pneumonia
• Sefepim (Maxipime) Generasi keempat cephalosporin dengan baik gram negatif cakupan. Mirip dengan generasi ketiga cephalosporin tetapi memiliki baik gram positif cakupan. Memiliki cakupan pneumokokus yang baik dan menembus CSF dengan baik, dengan demikian, dapat digunakan sebagai alternatif untuk ceftriaxone.
• Cefuroxime (Zinacef, Ceftin) Generasi kedua sefalosporin baik untuk pengobatan non-SSP penyakit pneumokokus

Referensi:

• Friedland IR, McCracken GH Jr. Management of infections caused by antibiotic-resistant Streptococcus pneumoniae. N Engl J Med. Aug 11 1994;331(6):377-82.
• Gertz RE Jr, Li Z, Pimenta FC, et al. Increased penicillin nonsusceptibility of nonvaccine-serotype invasive pneumococci other than serotypes 19A and 6A in post-7-valent conjugate vaccine era. J Infect Dis. Mar 2010;201(5):770-5.
• Tan TQ, Mason EO Jr, Barson WJ, et al. Clinical characteristics and outcome of children with pneumonia attributable to penicillin-susceptible and penicillin-nonsusceptible Streptococcus pneumoniae. Pediatrics. Dec 1998;102(6):1369-75.
• Teele DW. Pneumococcal infections. In: Feigin RD, Cherry JD, eds. Textbook of Pediatric Infectious Diseases. Vol 1. 5^th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders Co; 2005.
• [Best Evidence] Todd JK. Streptococcus pneumoniae (Pneumococcus). In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia: WB Saunders Co;2007..

supported by

GRoW UP CLINIC Yudhasmara Foundation Inspirasi Orangtua Cerdas, Tumbuhkan Anak Semakin Sehat, Kuat dan Pintar

• GRoW UP CLINIC I Jl Taman Bendungan Asahan 5 Bendungan Hilir Jakarta Pusat 10210, phone (021) 5703646 – 44466102
• GRoW UP CLINIC II MENTENG SQUARE Jl Matraman 30 Jakarta Pusat 10430, phone (021) 44466103 – 97730777
• email :
• http://childrengrowup.wordpress.com

WORKING TOGETHER SUPPORT TO THE HEALTH OF ALL CHILDREN BY CLINICAL, RESEARCH AND EDUCATIONS. Advancing of the future pediatric and future parenting to optimalized physical, mental and social health and well being for fetal, newborn, infant, children, adolescents and young adult

“GRoW UP CLINIC” Focus and Interest on: Children Allergy Clinic Online Picky Eaters and Growup Clinic For Children, Teen and Adult (Klinik Khusus Gangguan Sulit Makan dan Gangguan Kenaikkan Berat Badan) Children Foot Clinic Children Rehabilitation Clinic Oral Motor Disorders and Speech Clinic Children Sleep Clinic Pain Management Clinic Jakarta Medicine Baby & Children Gym Massage NICU – Premature Follow up Clinic Professional Healthcare Provider “GRoW UP CLINIC” Dr Narulita Dewi SpKFR, Physical Medicine & Rehabilitation curriculum vitae HP 085777227790 PIN BB 235CF967 Dr Widodo Judarwanto SpA, Pediatrician Fisioterapis dan terapi okupasi lainnya Clinical – Editor in Chief : Dr WIDODO JUDARWANTO SpA, pediatrician email : curriculum vitae For Daily Newsletter join with this Twitter https://twitter.com/WidoJudarwanto Twitter: @WidoJudarwanto Facebook: http://www.facebook.com/widodo.judarwanto Mobile Phone O8567805533 PIN BB 28839D57 Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider Copyright © 2012, GRoW UP CLINIC Information Education Network. All rights reserved