Epidemiologi dan Angka kejadian IPD (Invasive Pneumococcal Disease)

Widodo Judarwanto

IPD (Invasive Pneumococcal Disease) adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri Pneumococcus (Streptococcus pneumoniae). IPD terdiri dari 3 penyakit Pneumonia (Infeksi paru-paru), Meningitis (Infeksi selaput otak) dan Sepsis (Infeksi berat pada darah). Penyakit IPD menyebabkan angka kematian yang tinggi, sebesar 15-20 persen. Kasus tertinggi IPD terjadi pada anak-anak di bawah 2 tahun. Faktor pemicu terjangkitnya penyakit ini karena kondisi tubuh anak sedang turun atau baru sembuh dari penyakit. IPD menyerang terutama bayi dan anak di bawah 2 tahun, karena pada umur tersebut sistem kekebalan tubuh belum berkembang sempurna. Bakteri pneumococcus banyak yang kebal terhadap beberapa jenis antibiotika IPD bisa disembuhkan, tetapi tetap membawa gejala sisa seperti kelumpuhan dan kehilangan pendengaran.

Pneumonia merupakan penyebab kematian nomor dua pada anak di bawah empat tahun,
tertinggi yaitu 23,8 persen, setelah diare. IPD adalah penyakit invasif terjadi
ketika bakteri terdistribusi masuk ke dalam darah atau berkoloni pada jaringan
steril.

Peradangan pada jaringan paru akibat infeksi kuman, dan menyebabkan gangguan pernapasan. Bersifat fatal karena dapat menyebabkan kematian karena paru-paru tidak dapat menjalankan fungsinya untuk mendapatkan oksigen bagi tubuh. Meningitis adalah radang pada selaput pelindung yang menutupi otak dan sumsum tulang belakang,disebut sebagai meningen. Peradangan ini dapat disebabkan oleh infeksi virus, bakteri, atau mikroorganisme lainnya. Meningitis bisa mengancam jiwa karena kedekatannya peradangan ke otak dan sumsum tulang belakang, sehingga kondisi ini diklasifikasikan sebagai darurat medis.

Gejala meningitis disebabkan bakteri adalah demam,penurunan kesadaran, dan kaku kuduk. Pada bayi, gejalanya sering tidak khas berupa demam, suhu justru turun, lemas, sulit minum, muntah, diare, sesak napas, kejang, dan atau ubun-ubun besar menonjol. Pada anak lebih besar, anak mengalami demam, nyeri kepala, mual, muntah, kebingungan, dan lemah. Gejala kaku kuduk ditemukan pada 75 persen anak. Akhirnya anak dapat meninggal.

Kematian terjadi pada 10-80 persen anak, tergantung umur anak, penyebab, kecepatan pengobatan dan lain-lain. Di antara kasus yang hidup, sebanyak 50-80 persen mengalami kecacatan berupa kelumpuhan, gangguan pendengaran, kurang kemampuan belajar, keterbelakangan mental dan epilepsi Meningitis dapat diobati dengan pemberian antibiotika secepatnya. Namun pencegahan lebih baik daripada pengobatan. Meningitis dapat dicegah dengan vaksin Hib dan Streptococcus pneumonia.

Untuk mendapat perlindungan yang baik, sesuai rekomendasi IDAI (Ikatan Dokter Anak Indonesia) vaksin harus dimulai sedini mungkin sejak anak berumur 2 bulan, 4 bulan, dan 6 bulan. Kemudian dilakukan ulangan satu tahun kemudian. Pencegahan terhadap meningitis dapat menurunkan angka kematian pada bayi dengan signifikan

IPD adalah sekelompok penyakit yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae. Bakteri pneumokokus menimbulkan penyakit secara lokal atau non-invasive, seperti infeksi telinga tengah atau otitis media, infeksi atau radang paru yang disebut pneumonia dan sinusitis. Streptococcus pneumoniae berkolonisasi saluran pernapasan atas individu sehat dan merupakan salah satu penyebab yang paling sering dari infeksi bakteri pada anak-anak. Infeksi umum yang disebabkan oleh patogen ini termasuk otitis media (OM), sinusitis, okultisme bakteremia, pneumonia, dan meningitis. Pneumococci juga dapat menyebabkan osteomyelitis, septic arthritis, perikarditis, dan peritonitis. Lihat gambar di bawah ini.

Otitis media adalah infeksi bakteri pada telinga tengah yang dapat menyertai infeksi saluran pernapasan. Gejalanya antara lain nyeri telinga, demam, rewel, dan gangguan pendengaran sementara. Infeksi telinga tengah cenderung terjadi pada masa bayi dan kanak-kanak sehingga bisa menyebabkan gangguan pendengaran yang menetap dan mengalami keterlambatan bicara. Gejala bakterimia pada bayi kadang-kadang sulit diketahui karena pada awalnya dapat serupa dengan infeksi virus biasa, seperti bayi menderita demam tinggi dan rewel terus-menerus diikuti dengan atau tanpa infeksi saluran pernapasan.

Bila serangan infeksi yang secara cepat masuk ke dalam sirkulasi darah dan merusak (invasive), seperti infeksi selaput otak (meningitis) atau biasa disebut radang otak. Bila bakteri pneumokokus masuk dalam sirkulasi darah atau bakteremia, maka ia akan menyebabkan berbagai gangguan organ tubuh disebut sepsis. Akhirnya ini bisa menimbulkan kegagalan fungsi organ atau multi organ failure.

Ada tiga bakteri penyebab meningitis, yaitu Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipe b, dan Niesseria meningitides. Dari ketiga itu Streptococcus pneumoniae adalah bakteri yang sering kali menyerang anak di bawah usia dua tahun. Gejala meningitis di antaranya demam tinggi, nyeri kepala hebat, mual, muntah, diare, leher kaku, dan takut pada cahaya (photophobia). Bayi rewel, tampak lemah dan lesu (lethargic), menolak makan, dan pada pemeriksaan teraba ubun-ubun menonjol, serta dapat terjadi penurunan kesadaran dan kejang.

Meningitis karena bakteri pneumokokus dapat menyebabkan kematian pada 17 persen penderitanya hanya dalam waktu 48 jam. Dan apabila sembuh, sering kali meninggalkan kecacatan permanen, misalnya gangguan pendengaran dan saraf seperti gangguan motorik, kejang, keterbelakangan mental, dan kelumpuhan.

Epidemiologi

Penyakit invasif yang paling sering pada anak usia kurang dari 2 tahun dan pada orang dewasa yang lebih tua dari 65 tahun. Kejadian tahunan keseluruhan penyakit invasif di Amerika Serikat adalah 15 kasus per 100.000 individu tetapi secara luas bervariasi menurut usia, dari 166 kasus per 100.000 anak muda dari 2 tahun sampai 5 kasus per 100.000 orang dewasa muda. Setelah pengenalan vaksin pneumokokus heptavalent terkonjugasi, tingkat penyakit pneumokokus invasif (IPD) telah cenderung terus turun. Dalam surveilans laboratorium aktif dari 1997-2004, IPD menurun sebesar 40% dari 11,8 kasus menjadi 7,2 kasus per 100.000 kelahiran hidup. Di antara bayi hitam, penurunan tajam tercatat dalam kejadian IPD dari 17,1 kasus menjadi 5,3 kasus per 100.000 kelahiran hidup dibandingkan dengan bayi putih dengan penurunan dari 9,6 menjadi 6,8 kasus kasus per 100.000 kelahiran hidup.

Dari 1999-2007, penurunan 92% dalam serotipe vaksin telah diamati antara isolat baik invasif dan non-invasif, selama periode yang sama, meningkat 200% telah diamati pada serotipe vaksin-terkait atau non vaksin. Di antaranya, serotipe 19A, 6C, 15, dan 22F yang didominasi dicatat . Kerentanan amoxicillin adalah sekitar 70% dibandingkan dengan 50% di macrolides. Serotipe 6C sering dianggap mulai muncul.

Peningkatan frekuensi penyakit dan peningkatan morbiditas dan mortalitas terlihat pada anak-anak usia kurang 2 tahun dan pada anak-anak dengan fungsi kekebalan humoral misalnya, infeksi HIV, agammaglobulinemia, defisiensi pelengkap, limpa tidak ada atau kekurangan misalnya, splenektomi, anemia sel sabit, sindrom nefrotik, gagal ginjal kronis, transplantasi organ, terapi imunosupresif, penyakit paru kronis, cairan tulang belakang otak (CSF) kebocoran setelah patah tulang tengkorak, implan koklea, diabetes mellitus, dan keganasan. Merokok orangtua selalu meningkatkan otitis media akut sekitar 64% dibandingkan dengan tidak ada riwayat merokok orangtua (56%).

Survailense IPD di wilayah Oxfordshire di Inggris antara 1996 dan 2005 mengidentifikasi total 2.691 Streptococcus pneumoniae isolat dari segala usia yang memberikan gambaran yang komprehensif epidemiologi pneumokokus. Semua isolat serotyped dan orang-orang dari anak-anak di bawah usia 5 tahun genotyped dan studi kasus-kontrol menggunakan orang dewasa dirawat di rumah sakit antara tahun 1995 dan 2000 dilakukan untuk memperkirakan efektivitas dari vaksin pneumokokus polisakarida pada populasi setempat. Lima puluh satu serotipe diisolasi, dengan distribusi usia yang berbeda. Insiden keseluruhan IPD adalah 9,2 kasus per 100 000 penduduk per tahun [95% confidence interval (CI), 8,6-9,9] dan bahwa meningitis adalah 0,7 per 100 000 penduduk per tahun (95% CI 0,5-0,9). Setelah disesuaikan untuk usia, serotipe 1 ditemukan kurang mungkin terkait dengan meningitis dibandingkan IPD lainnya, dibandingkan dengan serotipe yang paling umum 14, sedangkan 12F serotipe lebih mungkin menyebabkan meningitis dibandingkan IPD lainnya. Ada perubahan temporal yang signifikan dalam kejadian IPD dari empat serotipe, dengan penurunan serotipe 1, 12F dan 14 dan peningkatan serotipe 8. Sebuah varian baru yang mungkin (dari serotipe 6A ke 6B) ditemukan dengan menggunakan multilocus analisis urutan mengetik. Dari studi kasus-kontrol orang dewasa, efektivitas vaksin pneumokokus polisakarida diperkirakan 43% (2-68%), yang tidak berubah secara signifikan setelah penyesuaian untuk co-morbiditas. Data dasar terhadap yang dampak dari vaksin pneumococcal conjugate diperkenalkan di Inggris pada tahun 2006.

Infeksi Spesifik

• Otitis media: Sekitar 30% dari anak-anak memiliki setidaknya satu episode otitis media pneumokokus pada usia 3 tahun. Pneumococci menyebabkan sekitar 40% dari kasus otitis media. Setelah vaksinasi pneumokokus, nonvaksin serotipe ditemui lebih sering sebagai penyebab otitis dibandingkan dengan serotipe vaksin.
• Bakteremia: pneumococci bertanggung jawab untuk sebanyak 85% dari kasus okultisme dari bakteremia pada anak-anak. Bakteremia terlihat dalam 3-5% dari anak usia 3-36 bulan dengan demam lebih tinggi dari 102,5 ° F tanpa sumber lain. Pada periode lisensi postvaccine, episode tahunan bakteremia pneumokokus menurun dari 7,2 menjadi 2,3 episode episode per 100.000 kunjungan gawat darurat pada tahun 1999. Namun, meningkat menjadi 2,8 episode pada tahun 2004 dan 3,64 episode per 100.000 kunjungan gawat darurat pada tahun 2005. Tingkat penyakit invasif karena serotipe 19F dalam vaksin konjugasi telah meningkat.
• Pneumonia: S pneumoniae adalah bakteri penyebab paling umum pneumonia anak, terutama pada anak-anak muda dari 5 tahun.
• Meningitis / SSP infeksi: S pneumoniae adalah penyebab paling umum dari meningitis bakteri pada anak-anak. Kejadian tahunan di semua kelompok umur adalah 1-2 kasus per 100.000 penduduk.
• Osteomielitis / septic arthritis: pneumococci bertanggung jawab atas kurang dari 10% dari semua kasus osteomielitis dan arthritis septik.
• Infeksi yang tidak biasa lain yang disebabkan oleh pneumococci yang sporadis.
• Vaksinasi Dimasukkannya terbaru dari vaksin pneumococcal conjugate dalam jadwal imunisasi rutin anak telah nyata menurunkan kejadian penyakit pneumokokus invasif. Vaksin adalah sekitar 50-60% berkhasiat dalam mengurangi otitis media yang disebabkan oleh strain vaksin S pneumoniae dibandingkan dengan 80-100% dalam mencegah penyakit invasif. Pada anak-anak muda dari 5 tahun, IPD telah menurun dari 98,7 kasus per 100.000 penduduk pada tahun 1998-99 menjadi 23,4 kasus per 100.000 penduduk pada tahun 2005, dengan pengurangan 77%. Peningkatan serotipe 19A dari 2,6 kasus di 98. – 99-9,3 kasus pada tahun 2005 telah dilaporkan dalam kelompok usia ini.
• Pneumonia pneumokokus diperkirakan menyebabkan 1,2 juta kematian per tahun di seluruh dunia pada anak-anak muda dari 5 tahun.
• Mortalitas / Morbiditas Kematian akibat komplikasi dari otitis pneumokokus, sinusitis, bakteremia, dan pneumonia jarang terjadi pada anak-anak sehat. Sebagai komplikasi pneumonia, empiema pneumokokus tidak jarang, bahkan di negara-negara maju, dan hal itu tetap menjadi masalah yang signifikan di negara-negara berkembang.
• Tingkat fatalitas kasus untuk meningitis pneumokokus adalah 5-10%. Antara 25-35% dari anak-anak dengan meningitis pneumokokus mengembangkan permanen neurologis sequelae (misalnya, mendengar defisit, kelumpuhan, hidrosefalus). Risiko infeksi pneumokokus fulminan dan kematian pada populasi pasien berisiko tinggi yang diuraikan di atas (misalnya, anak-anak dengan humoral kekebalan, asplenia fungsional, sindrom nefrotik) jauh lebih tinggi daripada risiko pada anak-anak sehat.
• Sebuah peningkatan kejadian penyakit pneumokokus invasif telah didokumentasikan pada orang kulit hitam, Indian Amerika (putih Gunung Apache, Navajo), dan Eskimo Alaska.
• Penyakit radang paru sedikit lebih sering pada laki-laki daripada perempuan, dengan rasio laki-laki-ke-perempuan 3:2 untuk bakteremia pneumokokus.
• Infeksi pneumokokus yang paling umum pada anak usia 1-24 bulan.
• Otitis media dan bakteremia yang paling umum pada anak usia 6 bulan sampai 2 tahun
• Sinusitis adalah yang paling umum pada anak-anak 2 tahun dan lebih tua.
• Radang paru dan meningitis yang paling umum pada anak-anak muda dari 5 tahun.

Referensi:

• Jacobs MR, Bajaksouzian S, Bonomo RA, et al. Occurrence, distribution and origins of serotype 6C Streptococcus pneumoniae, a recently recognized serotype. J Clin Microbiol. Oct 29 2008
• Invasive pneumococcal disease in children 5 years after conjugate vaccine introduction–eight states, 1998-2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Feb 15 2008;57(6):144-8.
• Ulloa-Gutierrez R, Avila-Aguero ML. 6th International Symposium on Pneumococci and Pneumococcal Diseases. Expert Rev Vaccines. Aug 2008;7(6):725-8.
• Arditi M, Mason EO Jr, Bradley JS, et al. Three-year multicenter surveillance of pneumococcal meningitis in children: clinical characteristics, and outcome related to penicillin susceptibility and dexamethasone use. Pediatrics. Nov 1998;102(5):1087-97.
• FDA. FDA Approves Pneumococcal Disease Vaccine with Broader Protection. US Food and Drug Administration; February 24, 2010.
• Kaplan SL, Mason EO Jr, Barson WJ, et al. Three-year multicenter surveillance of systemic pneumococcal infections in children. Pediatrics. Sep 1998;102(3 Pt 1):538-45.
• Teele DW. Pneumococcal infections. In: Feigin RD, Cherry JD, eds. Textbook of Pediatric Infectious Diseases. Vol 1. 5^th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders Co; 2005.
• Toltzis P, Jacobs MR. The epidemiology of childhood pneumococcal disease in the United States in the era of conjugate vaccine use. Infect Dis Clin North Am. Sep 2005;19(3):629-45
• Foster D, Knox K, Walker AS, Griffiths DT, Moore H, Haworth E, Peto T, Brueggemann AB, Crook DW; Oxford Invasive Pneumococcal Surveillance Group. Invasive pneumococcal disease: epidemiology in children and adults prior to implementation of the conjugate vaccine in the Oxfordshire region, England  J Med Microbiol. 2008 Apr;57(Pt 4):480-7.

.

growupclinic.com

Supported By:

GRoW UP CLINIC JAKARTA Yudhasmara Foundation GRoW UP CLINIC I Jl Taman Bendungan Asahan 5 Bendungan Hilir Jakarta Pusat 10210, phone (021) 5703646 – 44466102 GRoW UP CLINIC II MENTENG SQUARE Jl Matraman 30 Jakarta Pusat 10430, Phone (021) 44466103 – 97730777email :   http://growupclinic.com http://www.facebook.com/GrowUpClinic @growupclinic

“GRoW UP CLINIC” Jakarta Focus and Interest on: *** Allergy Clinic Online *** Picky Eaters and Growup Clinic For Children, Teen and Adult (Klinik Khusus Gangguan Sulit Makan dan Gangguan Kenaikkan Berat Badan)*** Children Foot Clinic *** Physical Medicine and Rehabilitation Clinic *** Oral Motor Disorders and Speech Clinic *** Children Sleep Clinic *** Pain Management Clinic Jakarta *** Autism Clinic *** Children Behaviour Clinic *** Motoric & Sensory Processing Disorders Clinic *** NICU – Premature Follow up Clinic *** Lactation and Breastfeeding Clinic *** Swimming Spa Baby & Medicine Massage Therapy For Baby, Children and Teen *** Professional Healthcare Provider “GRoW UP CLINIC” Dr Narulita Dewi SpKFR, Physical Medicine & Rehabilitation curriculum vitae HP 085777227790 PIN BB 235CF967  Clinical – Editor in Chief : Dr WIDODO JUDARWANTO, pediatrician email : judarwanto@gmail.com curriculum vitae : @WidoJudarwanto www.facebook.com/widodo.judarwanto Mobile Phone O8567805533 PIN BB 25AF7035 We are guilty of many errors and many faults. But our worst crime is abandoning the children, neglecting the fountain of life.

Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider

Copyright © 2013, GRoW UP CLINIC Information Education Network. All rights reserved