Penanganan dan Pencegahan Hepatitis B

Penanganan dan Pencegahan Hepatitis B

Hepatitis B adalah suatu penyakit hati yang disebabkan oleh “Virus Hepatitis B” (VHB), suatu anggota famili Hepadnavirus yang dapat menyebabkan peradangan hati akut atau menahun yang pada sebagian kecil kasus dapat berlanjut menjadi sirosi hati atau kanker hati. Mula-mula dikenal sebagai “serum hepatitis” dan telah menjadi epidemi pada sebagian Asia dan Afrika. Hepatitis B telah menjadi endemik di Tiongkok dan berbagai negara Asia.

Penyebab Hepatitis ternyata tak semata-mata virus. Keracunan obat, dan paparan berbagai macam zat kimia seperti karbon tetraklorida, chlorpromazine, chloroform, arsen, fosfor, dan zat-zat lain yang digunakan sebagai obat dalam industri modern, bisa juga menyebabkan Hepatitis. Zat-zat kimia ini mungkin saja tertelan, terhirup atau diserap melalui kulit penderita. Menetralkan suatu racun yang beredar di dalam darah adalah pekerjaan hati. Jika banyak sekali zat kimia beracun yang masuk ke dalam tubuh, hati bisa saja rusak sehingga tidak dapat lagi menetralkan racun-racun lain.

Manifestasi Klinis

Spektrum dari  penyakit hepatitis B bervariasi dari hepatitis subklinis hepatitis icteric untuk hiperakut, akut, subakut dan hepatitis selama fase akut, dan dari carrier tanpa gejala hepatitis kronis, sirosis, dan karsinoma hepatoseluler (HCC) selama kronis fase.
akut fase

  • Masa inkubasi 1-6 bulan dalam fase akut.
    Anicteric hepatitis adalah bentuk utama ekspresi untuk penyakit ini. Sebagian besar pasien tidak menunjukkan gejala, tetapi pasien dengan hepatitis anicteric memiliki kecenderungan lebih besar untuk mengembangkan hepatitis kronis. Pasien dengan simtomatologi memiliki gejala yang sama seperti pasien yang menimbulkan hepatitis icteric.
  1. Icteric hepatitis dikaitkan dengan masa prodromal, dimana sindrom penyakit seperti serum dapat terjadi. Gejala lebih konstitusional dan meliputi:  anoreksia, mual, muntah, Demam ringan, mialgia, kelelahan, Teratur gustatory ketajaman dan bau sensasi (keengganan untuk makanan dan rokok). Kuadran kanan perut atas dan nyeri epigastrium (intermiten, ringan sampai sedang)
  2. Pasien dengan hiperakut, akut, subakut dan hepatitis dapat timbul gejala : hepatik ensefalopati,  Gangguan pada pola tidur, Mental kebingungan dan koma
  • Fase kronis
    Pasien dengan penyakit hepatitis B kronis dapat menjadi pembawa sehat tanpa bukti penyakit aktif, dan mereka juga tidak menunjukkan gejala.
    Pasien dengan hepatitis aktif kronis, terutama pada bentuk replikatif, mungkin mengeluh gejala seperti : Mirip dengan gejala hepatitis akut, kelelahan, anoreksia, mual,  nyeri ringan kuadran atas atau ketidaknyamanan dan dekompensasi hati

Pemeriksaan fisik

Temuan pemeriksaan fisik pada penyakit hepatitis B bervariasi dari minimal untuk mengesankan (pasien dengan dekompensasi hati) sesuai dengan stadium penyakit.
Pasien dengan hepatitis akut biasanya tidak memiliki temuan klinis, tetapi pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan hal berikut:

  • Demam ringan
  • Penyakit kuning (10 hari setelah munculnya simtomatologi konstitusional dan berlangsung selama 1-3 bulan)
  • Hepatomegali (hati lembut sedikit membesar)
  • Splenomegali (5-15%)
  • Palmar eritema (jarang)
  • Spider nevi (jarang)

Pemeriksaan fisik pasien dengan infeksi hepatitis B kronis (HBV) dapat mengungkapkan stigmata dari penyakit hati kronis seperti berikut:

  • hepatomegali
  • Palmar eritema
  • Spider angioma

Pasien dengan sirosis mungkin memiliki gejala berikut:

  • asites
  • penyakit kuning
  • Riwayat perdarahan varises
  • peripheral edema
  • ginekomastia
  • atrofi testis
  • Vena kolateral Abdominal (caput medusa)

Diagnosis Banding

  • Alcoholic Hepatitis
  • Autoimmune Hepatitis
  • Cholangitis
  • Cirrhosis
  • Hemochromatosis
  • Hepatic Carcinoma, Primary
  • Hepatitis A
  • Hepatitis C
  • Hepatitis D
  • Hepatitis E
  • Hepatitis, Viral

Diagnosis

Evaluasi laboratorium untuk penyakit hepatitis B umumnya terdiri tes fungsi hati (LFT), termasuk kadar alanine aminotransferase (ALT) dan / atau aspartate aminotransferase (AST), alkalin fosfatase (ALP), total dan langsung bilirubin serum, urin dan bilirubin dan Urobilinogen. Studi hematologi dan koagulasi termasuk waktu protrombin (PT), tingkat protein total, albumin, sel darah lengkap (CBC) count. Pada kasus yang berat, kadar amonia serum dapat diperiksa.

Dibandingkan virus HIV, virus Hepatitis B (HBV) seratus kali lebih ganas (infectious), dan sepuluh kali lebih banyak (sering) menularkan. Kebanyakan gejala Hepatitis B tidak nyata.

Hepatitis B kronis merupakan penyakit nekroinflamasi kronis hati yang disebabkan oleh infeksi virus Hepatitis B persisten. Hepatitis B kronis ditandai dengan HBsAg positif (> 6 bulan) di dalam serum, tingginya kadar HBV DNA dan berlangsungnya proses nekroinflamasi kronis hati. Carrier HBsAg inaktif diartikan sebagai infeksi HBV persisten hati tanpa nekroinflamasi. Sedangkan Hepatitis B kronis eksaserbasi adalah keadaan klinis yang ditandai dengan peningkatan intermiten ALT>10 kali batas atas nilai normal (BANN). Diagnosis infeksi Hepatitis B kronis didasarkan pada pemeriksaan serologi, petanda virologi, biokimiawi dan histologi. Secara serologi, pemeriksaan yang dianjurkan untuk diagnosis dan evaluasi infeksi Hepatitis B kronis adalah : HBsAg, HBeAg, anti HBe dan HBV DNA. Pemeriksaan virologi, dilakukan untuk mengukur jumlah HBV DNA serum sangat penting karena dapat menggambarkan tingkat replikasi virus. Pemeriksaan biokimiawi yang penting untuk menentukan keputusan terapi adalah kadar ALT. Peningkatan kadar ALT menggambarkan adanya aktivitas kroinflamasi. Oleh karena itu pemeriksaan ini dipertimbangkan sebagai prediksi gambaran histologi. Pasien dengan kadar ALT yang menunjukkan proses nekroinflamasi yang lebih berat dibandingkan pada ALT yang normal. Pasien dengan kadar ALT normal memiliki respon serologi yang kurang baik pada terapi antiviral. Oleh sebab itu pasien dengan kadar ALT normal dipertimbangkan untuk tidak diterapi, kecuali bila hasil pemeriksaan histologi menunjukkan proses nekroinflamasi aktif. Sedangkan tujuan pemeriksaan histologi adalah untuk menilai tingkat kerusakan hati, menyisihkan diagnosis penyakit hati lain, prognosis dan menentukan manajemen anti viral.

Pada umumnya, gejala penyakit Hepatitis B ringan. Gejala tersebut dapat berupa selera makan hilang, rasa tidak enak di perut, mual sampai muntah, demam ringan, kadang-kadang disertai nyeri sendi dan bengkak pada perut kanan atas. Setelah satu minggu akan timbul gejala utama seperti bagian putih pada mata tampak kuning, kulit seluruh tubuh tampak kuning dan air seni berwarna seperti teh.

Ada 3 kemungkinan respon kekebalan yang diberikan oleh tubuh terhadap virus Hepatitis B pasca periode akut. Kemungkinan pertama, jika tanggapan kekebalan tubuh adekuat maka akan terjadi pembersihan virus, pasien sembuh. Kedua, jika tanggapan kekebalan tubuh lemah maka pasien tersebut akan menjadi carrier inaktif. Ketiga, jika tanggapan tubuh bersifat intermediate (antara dua hal di atas) maka penyakit terus berkembang menjadi hepatitis B kronis.

Penularan

Hepatitis B merupakan bentuk Hepatitis yang lebih serius dibandingkan dengan jenis hepatitis lainnya. Penderita Hepatitis B bisa terjadi pada setiap orang dari semua golongan umur. Ada beberapa hal yang dapat menyebabkan virus Hepatitis B ini menular.

Secara vertikal, cara penularan vertikal terjadi dari Ibu yang mengidap virus Hepatitis B kepada bayi yang dilahirkan yaitu pada saat persalinan atau segera setelah persalinan.
Secara horisontal, dapat terjadi akibat penggunaan alat suntik yang tercemar, tindik telinga, tusuk jarum, transfusi darah, penggunaan pisau cukur dan sikat gigi secara bersama-sama (Hanya jika penderita memiliki penyakit mulut (sariawan, gusi berdarah,dll) atau luka yang mengeluarkan darah) serta hubungan seksual dengan penderita.
Sebagai antisipasi, biasanya terhadap darah-darah yang diterima dari pendonor akan di tes terlebih dulu apakah darah yang diterima reaktif terhadap Hepatitis, Sipilis dan HIV.

Sesungguhnya, tidak semua yang positif Hepatitis B perlu ditakuti. Dari hasil pemeriksaan darah, dapat terungkap apakah ada riwayat pernah kena dan sekarang sudah kebal, atau bahkan virusnya sudah tidak ada. Bagi pasangan yang hendak menikah, tidak ada salahnya untuk memeriksakan pasangannya untuk menenularan penyakit ini.

Penanganan

Terapi saat ini dianjurkan untuk pasien yang telah terdiagnosis penyakit kronis aktif hepatitis B yaitu dengan  tingkat aminotransferase tinggi, hepatitis B virus positif [HBV] temuan DNA, hepatitis B e antigen [HBeAg]). Berbagai algoritma telah diusulkan, seperti bahwa dengan Keeffe dkk dan  the American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD).

Secara umum, untuk populasi pasien HBeAg-positif yang diidentifikasi dengan bukti penyakit HBV kronis, pengobatan disarankan untuk diberikan ketika tingkat DNA HBV adalah ≥ 20.000 IU / mL (105 kopi / mL) dan ketika serum alanine aminotransferase (ALT ) yang meningkat selama 3-6 bulan.

Untuk  HBeAg-negatif kronis dengan penyakit hepatitis B, pengobatan dapat diberikan ketika DNA HBV ≥ 2000 IU / mL (104 kopi / mL) dan ALT serum yang ditinggikan (ALT tingkat> 20 U / L untuk wanita; 30 U / L untuk laki-laki) selama 3-6 bulan.
rawat inap

Pasien dengan penyakit hepatitis B dan kegagalan hati fulminan harus dirawat di unit perawatan intensif (ICU), dan individu-individu ini harus dipertimbangkan sebagai kandidat transplantasi hati dalam hal mereka tidak pulih. Pasien dengan hepatitis akut harus dipantau dengan tes darah untuk mendokumentasikan perbaikan biokimia

Diet

Bagi individu dengan sirosis dekompensasi (tanda-tanda menonjol dari hipertensi portal atau ensefalopati), diet rendah natrium (1,5 g / hari), diet tinggi protein (yaitu, putih-protein daging [misalnya, babi, kalkun, ikan]), dan , dalam kasus hiponatremia, restriksi cairan (1,5 L / d) ditandai.
Pasien dengan hepatitis akut dan kronis tanpa sirosis tidak memiliki batasan diet.

Hepatitis yang disebabkan oleh infeksi virus menyebabkan sel-sel hati mengalami kerusakan sehingga tidak dapat berfungsi sebagaimana mestinya. Pada umumnya, sel-sel hati dapat tumbuh kembali dengan sisa sedikit kerusakan, tetapi penyembuhannya memerlukan waktu berbulan-bulan dengan diet dan istirahat yang baik.

Farmakoterapi

Tujuan dari farmakoterapi pada pasien dengan penyakit hepatitis B adalah untuk mengurangi morbiditas dan mencegah komplikasi.

Antivirus
Agen antivirus mengganggu replikasi virus dan melemahkan atau meniadakan aktivitas virus.

  • Tenofovir disoproxil fumarat (tenofovir) Tenofovir adalah analog nukleotida (adenosin monofosfat) reverse transcriptase dan hepatitis B (HBV) inhibitor polimerase.
  • Lamivudine (Epivir, Epivir-HBV) Lamivudine adalah analog timidin yang menghalangi replikasi virus dengan penghambatan kompetitif reverse transcriptase virus. Ada bukti bahwa efek imunomodulator tidak langsung dapat diamati.
  • Adefovir dipivoxil (Hepsera)
    Adefovir digunakan untuk mengobati penyakit hepatitis B kronis. Agen ini adalah prodrug yang diubah menjadi garam difosfat. Obat aktif diklasifikasikan sebagai inhibitor reverse transcriptase antivirus nukleotida. Hal ini menghambat virus hepatitis B (HBV) DNA polymerase (reverse transcriptase) dengan bersaing dengan triphosphate substrat alami deoxyadenosine (dATP) dan dengan menyebabkan pemutusan rantai DNA setelah penggabungan menjadi DNA virus.
  • Entecavir (Baraclude) Entecavir adalah analog nukleosida guanosin dengan aktivitas polimerase virus terhadap hepatitis B (HBV). Agen ini bersaing dengan triphosphate deoxyguanosine substrat alami (dGTP) untuk menghambat aktivitas polimerase HBV (yaitu, reverse transcriptase). Entecavir kurang efektif untuk lamivudine-tahan api infeksi HBV. Obat ini diindikasikan untuk pengobatan infeksi HBV kronis dan tersedia sebagai tablet dan sebagai larutan oral (0,05 mg / mL; 0,5 mg = 10 mL).
  • Telbivudine (Tyzeka) Telbivudine adalah analog nukleosida disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) untuk pengobatan hepatitis B kronis. Obat ini menghambat hepatitis B polimerase DNA virus dan diindikasikan untuk pasien dengan bukti replikasi hepatitis B virus dan berkelanjutan baik aktivitas aminotransferase persisten tinggi atau bukti histologis dari penyakit hati aktif. Pertimbangkan telbivudine untuk pasien yang kondisinya tidak atau tidak mungkin untuk menanggapi interferon atau untuk pasien yang tidak dapat mentoleransi interferon. Munculnya resistensi adalah kelemahan utama dari monoterapi analog nukleosida.

Interferon
Agen Interferon secara alami diproduksi protein dengan antivirus, antitumor, dan tindakan imunomodulator.

  • Peginterferon alfa 2a (Pegasys) Peginterferon alfa 2a mengikat reseptor permukaan sel di riam interaksi protein, sehingga transkripsi gen. Gen ini dirangsang menghambat replikasi virus dalam sel yang terinfeksi, proliferasi sel, dan immunomodulation. Peginterferon alfa 2a diindikasikan untuk orang dewasa dengan hepatitis B antigen “e” (HBeAg)-positif dan HBeAg-negatif penyakit hepatitis B kronis dengan penyakit hati kompensasi dan bukti replikasi virus dan peradangan hati.
  • Interferon alfa-2b (Intron A) Ini adalah produk protein yang diproduksi oleh teknologi DNA rekombinan. Mekanisme aktivitas antitumor tidak dimengerti dengan jelas, namun efek antiproliferatif langsung terhadap sel-sel ganas dan modulasi respon host kekebalan tubuh mungkin memainkan peran penting. Efek imunomodulator meliputi peningkatan cytolytic T aktivitas sel, stimulasi aktivitas sel pembunuh alami, amplifikasi antigen leukosit manusia (HLA) kelas I protein pada sel yang terinfeksi, dan penekanan proliferasi sel tumor. Aktivitas antivirus langsung interferon alfa-2b mengaktifkan ribonucleases virus, menghambat virus masuk ke sel, dan menghambat replikasi virus. Sebuah efek antifibrotic langsung telah didalilkan.
    Sebelum memulai terapi dengan interferon alfa-2b, melakukan tes menduga jumlah hemoglobin darah tepi, trombosit, granulosit, sel berbulu, dan sel sumsum tulang berbulu. Memantau secara berkala (misalnya bulanan) selama pengobatan untuk menentukan respon pasien terhadap pengobatan, jika kondisi pasien tidak merespon dalam waktu 4 bulan, hentikan pengobatan. Jika respon terjadi, melanjutkan pengobatan sampai tidak ada perbaikan lebih lanjut diamati. Apakah pengobatan lanjutan bermanfaat setelah waktu itu masih belum diketahui.
  • Peginterferon alfa-2b (PegIntron, PegIntron Redipen, Sylatron) Ini adalah produk protein yang diproduksi oleh teknologi DNA rekombinan. Mekanisme aktivitas antitumor tidak dimengerti dengan jelas, tetapi efek antiproliferatif langsung terhadap sel-sel ganas dan modulasi respon host kekebalan tubuh mungkin memainkan peran penting.

Hepatitis B akut umumnya sembuh, hanya 10% menjadi Hepatitis B kronik (menahun) dan dapat berlanjut menjadi sirosis hati atau kanker hati. Saat ini ada beberapa perawatan yang dapat dilakukan untuk Hepatitis B kronis yang dapat meningkatkan kesempatan bagi seorang penderita penyakit ini. Perawatannya tersedia dalam bentuk antiviral seperti lamivudine dan adefovir dan modulator sistem kebal seperti Interferon Alfa ( Uniferon).

Selain itu, ada juga pengobatan tradisional yang dapat dilakukan. Tumbuhan obat atau herbal yang dapat digunakan untuk mencegah dan membantu pengobatan Hepatitis diantaranya mempunyai efek sebagai hepatoprotektor, yaitu melindungi hati dari pengaruh zat toksik yang dapat merusak sel hati, juga bersifat anti radang, kolagogum dan khloretik, yaitu meningkatkan produksi empedu oleh hati. Beberapa jenis tumbuhan obat yang dapat digunakan untuk pengobatan Hepatitis, antara lain yaitu temulawak (Curcuma xanthorrhiza), kunyit (Curcuma longa), sambiloto (Andrographis paniculata), meniran (Phyllanthus urinaria), daun serut/mirten, jamur kayu/lingzhi (Ganoderma lucidum), akar alang-alang (Imperata cyllindrica), rumput mutiara (Hedyotis corymbosa), pegagan (Centella asiatica), buah kacapiring (Gardenia augusta), buah mengkudu (Morinda citrifolia), jombang (Taraxacum officinale).selain itu juga ada pengobatan alternatif lain Hepatitis B Dari Wikipedia seperti hijamah/bekam yang bisa menyembuhkan segala penyakit hepatitis, asal dilakukan dengan benar dan juga dengan standar medis.

Daftar Pustaka

  • Dienstag JL. Hepatitis A. In : Bircher J, Benhamou JP, Rizetto M, et al, Eds. Oxford Textbook of Clinical Hepatology 2nd ed.OxfordUniversityPress, 1999; 1-15.
  • Rizzetto M. Viral hepatitis in Bircher J, Benhamou JP, McIntyre N, Rizzetto M, Rodes J : Oxford Text Book of Clinical Hepatology. Oxford Univ Press New York 2nd ed. 1999 :      827-70.
  • Koff RS. Viral hepatitis in Walker Durie, Hamilton, Walker Smith, Watkins: Pediatric Gastrointestinal Disease. B.C. Decker Inc. Philadelphia1st. 1991 : 857-874.
  • Lemon SM. Type A Viral Hepatitis. In: Prieto J, Rodes J, Shafritz DA. Hepato Biliary Diseases. Berlin Springer Verlag. 1992 : 495-510.
  • Purcell RH. The discovery of the hepatitis viruses. Gastroenterology. Apr 1993;104(4):955-63.
  • Fattovich G, Giustina G, Schalm SW, Hadziyannis S, Sanchez-Tapias J, Almasio P, et al. Occurrence of hepatocellular carcinoma and decompensation in western European patients with cirrhosis type B. The EUROHEP Study Group on Hepatitis B Virus and Cirrhosis. Hepatology. Jan 1995;21(1):77-82.
  • Chang MH, Chen CJ, Lai MS, Hsu HM, Wu TC, Kong MS, et al. Universal hepatitis B vaccination in Taiwan and the incidence of hepatocellular carcinoma in children. Taiwan Childhood Hepatoma Study Group. N Engl J Med. Jun 26 1997;336(26):1855-9.
  • Yu MC, Yuan JM, Ross RK, Govindarajan S. Presence of antibodies to the hepatitis B surface antigen is associated with an excess risk for hepatocellular carcinoma among non-Asians in Los Angeles County, California. Hepatology. Jan 1997;25(1):226-8.
  • Yang HI, Yeh SH, Chen PJ, Iloeje UH, Jen CL, Su J, et al. Associations between hepatitis B virus genotype and mutants and the risk of hepatocellular carcinoma. J Natl Cancer Inst. Aug 20 2008;100(16):1134-43.
  • Blumberg BS. Australia antigen and the biology of hepatitis B. Science. Jul 1 1977;197(4298):17-25.
  • Norder H, Couroucé AM, Magnius LO. Complete genomes, phylogenetic relatedness, and structural proteins of six strains of the hepatitis B virus, four of which represent two new genotypes. Virology. Feb 1994;198(2):489-503.
  • Lau JY, Wright TL. Molecular virology and pathogenesis of hepatitis B. Lancet. Nov 27 1993;342(8883):1335-40.
  • Chisari FV, Ferrari C. Hepatitis B virus immunopathology. Springer Semin Immunopathol. 1995;17(2-3):261-81.
  • Davies SE, Portmann BC, O’Grady JG, Aldis PM, Chaggar K, Alexander GJ, et al. Hepatic histological findings after transplantation for chronic hepatitis B virus infection, including a unique pattern of fibrosing cholestatic hepatitis. Hepatology. Jan 1991;13(1):150-7
  • Jung MC, Diepolder HM, Pape GR. T cell recognition of hepatitis B and C viral antigens. Eur J Clin Invest. Oct 1994;24(10):641-50.
  • Chisari FV. Cytotoxic T cells and viral hepatitis. J Clin Invest. Apr 1 1997;99(7):1472-7.
  • Dong Q, Liu Z, Chen Y, Chan CY, Lin MC, Kung HF, et al. High level virion production and surface antigen expression with 1.5 copies of hepatitis B viral genome. J Virol Methods. Aug 2009;159(2):135-40.
  • Eckman MH, Kaiser TE, Sherman KE. The cost-effectiveness of screening for chronic hepatitis B infection in the United States. Clin Infect Dis. Jun 2011;52(11):1294-306.
  • Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis B Information for Health Professionals. Centers for Disease Control and Prevention. Available at http://www.cdc.gov/hepatitis/HBV/index.htm.
  • Keeffe EB, Dieterich DT, Han SH, Jacobson IM, Martin P, Schiff ER, et al. A treatment algorithm for the management of chronic hepatitis B virus infection in the United States: an update. Clin Gastroenterol Hepatol. Aug 2006;4(8):936-62.
  • Lok AS, McMahon BJ. Chronic hepatitis B. Hepatology. Feb 2007;45(2):507-39.
  • Mutimer D, Naoumov N, Honkoop P, Marinos G, Ahmed M, de Man R, et al. Combination alpha-interferon and lamivudine therapy for alpha-interferon-resistant chronic hepatitis B infection: results of a pilot study. J Hepatol. Jun 1998;28(6):923-9.
  • Wong DK, Cheung AM, O’Rourke K, Naylor CD, Detsky AS, Heathcote J. Effect of alpha-interferon treatment in patients with hepatitis B e antigen-positive chronic hepatitis B. A meta-analysis. Ann Intern Med. Aug 15 1993;119(4):312-23.
  • Tseng TC, Liu CJ, Su TH, et al. Serum Hepatitis B Surface Antigen Levels Predict Surface Antigen Loss in Hepatitis B e Antigen Seroconverters. Gastroenterology. Aug 2011;141(2):517-525.e2.
  • Lau GK, Piratvisuth T, Luo KX, Marcellin P, Thongsawat S, Cooksley G, et al. Peginterferon Alfa-2a, lamivudine, and the combination for HBeAg-positive chronic hepatitis B. N Engl J Med. Jun 30 2005;352(26):2682-95.
  • Schnittman SM, Pierce PF. Potential role of lamivudine (3TC) in the clearance of chronic hepatitis B virus infection in a patient coinfected with human immunodeficiency virus type. Clin Infect Dis. Sep 1996;23(3):638-9.
  • Dienstag JL, Schiff ER, Wright TL, Perrillo RP, Hann HW, Goodman Z, et al. Lamivudine as initial treatment for chronic hepatitis B in the United States. N Engl J Med. Oct 21 1999;341(17):1256-63.
  • Grellier L, Mutimer D, Ahmed M, Brown D, Burroughs AK, Rolles K, et al. Lamivudine prophylaxis against reinfection in liver transplantation for hepatitis B cirrhosis. Lancet. Nov 2 1996;348(9036):1212-5.
  • Tipples GA, Ma MM, Fischer KP, Bain VG, Kneteman NM, Tyrrell DL. Mutation in HBV RNA-dependent DNA polymerase confers resistance to lamivudine in vivo. Hepatology. Sep 1996;24(3):714-7.
  • Honkoop P, Niesters HG, de Man RA, Osterhaus AD, Schalm SW. Lamivudine resistance in immunocompetent chronic hepatitis B. Incidence and patterns. J Hepatol. Jun 1997;26(6):1393-5.
  • Yang H, Westland CE, Delaney WE 4th, Heathcote EJ, Ho V, Fry J, et al. Resistance surveillance in chronic hepatitis B patients treated with adefovir dipivoxil for up to 60 weeks. Hepatology. Aug 2002;36(2):464-73.
  • Villeneuve JP, Durantel D, Durantel S, Westland C, Xiong S, Brosgart CL, et al. Selection of a hepatitis B virus strain resistant to adefovir in a liver transplantation patient. J Hepatol. Dec 2003;39(6):1085-9.
  • Angus P, Vaughan R, Xiong S, Yang H, Delaney W, Gibbs C, et al. Resistance to adefovir dipivoxil therapy associated with the selection of a novel mutation in the HBV polymerase. Gastroenterology. Aug 2003;125(2):292-7.
  • Chang TT, Lai CL. Hepatitis B virus with primary resistance to adefovir. N Engl J Med. Jul 20 2006;355(3):322-3; author reply 323.
  • Marcellin P, Chang TT, Lim SG, Tong MJ, Sievert W, Shiffman ML, et al. Adefovir dipivoxil for the treatment of hepatitis B e antigen-positive chronic hepatitis B. N Engl J Med. Feb 27 2003;348(9):808-16.
  • Hadziyannis SJ, Tassopoulos NC, Heathcote EJ, Chang TT, Kitis G, Rizzetto M, et al. Long-term therapy with adefovir dipivoxil for HBeAg-negative chronic hepatitis B. N Engl J Med. Jun 30 2005;352(26):2673-81.
  • Tenney D, Pokornowski K, Rose RE, et al. Entecavir maintains a high genetic barrier to HBV resistance through 6 years in naive patients [abstract]. Hepatology. 2009;50(Suppl 2):S10.
  • Chang TT, Gish RG, de Man R, Gadano A, Sollano J, Chao YC, et al. A comparison of entecavir and lamivudine for HBeAg-positive chronic hepatitis B. N Engl J Med. Mar 9 2006;354(10):1001-10.
  • Lai C-L, Gane E, Liaw Y-F, et al. Telbivudine (LdT) vs. lamivudine for chronic hepatitis B: first-year results from the international phase III GLOBE Trial [abstract]. Hepatology. 2005;42:748A.
  • Liaw YF, Gane E, Leung N, Zeuzem S, Wang Y, Lai CL, et al. 2-Year GLOBE trial results: telbivudine Is superior to lamivudine in patients with chronic hepatitis B. Gastroenterology. Feb 2009;136(2):486-95. [
  • Heathcote J, George J, Gordon S, et al. Tenofovir disoproxil fumarate (TDF) for the treatment of HBeAg-positive chronic hepatitis B: week 72 TDF data and week 24 adefovir dipivoxil switch data (study 103) [abstract]. J Hepatol. 2008;(suppl):S26.
  • Marcellin P, Jacobson I, Habersetzer F, et al. Tenofovir disoproxil fumarate (TDF) for the treatment of HBeAg-negative chronic hepatitis B: week 72 TDF data and week 24 adefovir dipivoxil switch data (study 102) [abstract]. J Hepatol. 2008;48:S26.
  • Marcellin P, Heathcote EJ, Buti M, Gane E, de Man RA, Krastev Z, et al. Tenofovir disoproxil fumarate versus adefovir dipivoxil for chronic hepatitis B. N Engl J Med. Dec 4 2008;359(23):2442-55.
  • Guillevin L, Mahr A, Cohen P, et al. Short-term corticosteroids then lamivudine and plasma exchanges to treat hepatitis B virus-related polyarteritis nodosa. Arthritis Rheum. Jun 15 2004;51(3):482-7.
  • Caputo R, Gelmetti C, Ermacora E, Gianni E, Silvestri A. Gianotti-Crosti syndrome: a retrospective analysis of 308 cases. J Am Acad Dermatol. Feb 1992;26(2 Pt 1):207-10.
  • Use of Hepatitis B Vaccination for Adults with Diabetes Mellitus: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Dec 23 2011;60:1709-11.
  • Juday T, Tang H, Harris M, Powers AZ, Kim E, Hanna GJ. Adherence to chronic hepatitis B treatment guideline recommendations for laboratory monitoring of patients who are not receiving antiviral treatment. J Gen Intern Med. Mar 2011;26(3):239-44.
  • Hadziyannis SJ, Tassopoulos NC, Heathcote EJ, Chang TT, Kitis G, Rizzetto M, et al. Long-term therapy with adefovir dipivoxil for HBeAg-negative chronic hepatitis B for up to 5 years. Gastroenterology. Dec 2006;131(6):1743-51.
  • Marcellin P, Lau GK, Bonino F, Farci P, Hadziyannis S, Jin R, et al. Peginterferon alfa-2a alone, lamivudine alone, and the two in combination in patients with HBeAg-negative chronic hepatitis B. N Engl J Med. Sep 16 2004;351(12):1206-17.
  • Tang KH, Yusoff K, Tan WS. Display of hepatitis B virus PreS1 peptide on bacteriophage T7 and its potential in gene delivery into HepG2 cells. J Virol Methods. Aug 2009;159(2):194-9
  • Thibault V, Laperche S, Akhavan S, Servant-Delmas A, Belkhiri D, Roque-Afonso AM. Impact of hepatitis B virus genotypes and surface antigen variants on the performance of HBV real time PCR quantification. J Virol Methods. Aug 2009;159(2):265-70.

ARTIKEL TERKAIT LAINNYA:

Artikel Terkait:

Penyakit Berbahaya Pada Anak Yang Dapat dicegah dengan Imunisasi

Supported By:

GRoW UP CLINIC JAKARTA Yudhasmara Foundation GRoW UP CLINIC I Jl Taman Bendungan Asahan 5 Bendungan Hilir Jakarta Pusat 10210, phone (021) 5703646 – 44466102 GRoW UP CLINIC II MENTENG SQUARE Jl Matraman 30 Jakarta Pusat 10430, Phone (021) 44466103 – 97730777email : judarwanto@gmail.com  
http://growupclinic.com http://www.facebook.com/GrowUpClinic Creating-hashtag-on-twitter@growupclinic
“GRoW UP CLINIC” Jakarta Focus and Interest on: *** Allergy Clinic Online *** Picky Eaters and Growup Clinic For Children, Teen and Adult (Klinik Khusus Gangguan Sulit Makan dan Gangguan Kenaikkan Berat Badan)*** Children Foot Clinic *** Physical Medicine and Rehabilitation Clinic *** Oral Motor Disorders and Speech Clinic *** Children Sleep Clinic *** Pain Management Clinic Jakarta *** Autism Clinic *** Children Behaviour Clinic *** Motoric & Sensory Processing Disorders Clinic *** NICU – Premature Follow up Clinic *** Lactation and Breastfeeding Clinic *** Swimming Spa Baby & Medicine Massage Therapy For Baby, Children and Teen ***

Professional Healthcare Provider “GRoW UP CLINIC” Dr Narulita Dewi SpKFR, Physical Medicine & Rehabilitation curriculum vitae HP 085777227790 PIN BB 235CF967  Dr Widodo Judarwanto, Pediatrician
We are guilty of many errors and many faults. But our worst crime is abandoning the children, neglecting the fountain of life.
Clinical – Editor in Chief :
Mobile Phone O8567805533 PIN BB 25AF7035
Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider
Copyright © 2013, GRoW UP CLINIC Information Education Network. All rights reserved
Tentang iklan-iklan ini

Tentang GrowUp Clinic

In 1,000 days Your Children, You can change the future. Our Children Our Future
Tulisan ini dipublikasikan di Kesehatan Tersering, Penyakit Infeksi Virus dan tag . Tandai permalink.

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s